郭娴菲，周炳荣，黄秋红，骆 丹

临床资料

患者，男，47岁，农民。主因左下肢结节、溃疡伴疼痛2年，加重1个月，于2011年2月5日就诊。患者2年前无明显诱因左小腿内侧出现数个绿豆大小皮下结节，逐渐增大，结节处皮肤出现红斑、溃疡，伴疼痛，可自行好转；近1个月来，走路时自觉左小腿胀痛，结节相互融合，破溃、糜烂，溃疡逐渐增大，触痛较前明显，于当地医院对症处理（具体用药不详）后未有明显好转，遂入我科。患者自起病以来一般情况可，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，饮食睡眠可，二便无异常。患者既往有肺结核病史十余年，未正规治疗；否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认食物药物过敏史。否认家族遗传病史。系统查体：患者神志清，精神可，浅表淋巴结未扪及肿大，两肺呼吸音稍粗。皮肤科检查：左下肢内侧远端见一3cm×4cm大小暗红色斑块，境界不清，表面干燥无渗出，中央可见结痂、瘢痕，质硬，压痛明显，旁边另可见一1cm×1cm大小同形皮损（图1）。实验室检查：血尿便常规、生化、肝肾功能、肝胆胰脾B超等未见明显异常，结核菌素（PPD）试验强阳性。胸部X线片示：两肺纹理增多，右上肺可见结节状钙化影。下肢皮损病理检查示：真皮深层及皮下脂肪可见淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细胞组成的结核样肉芽肿（图2），血管内皮细胞肿胀，血管周围淋巴细胞浸润。诊断：Bazin硬红斑。治疗：予异烟肼片0.1口服3次/d，利福平片0.45口服1次/d，乙胺丁醇片0.25口服3次/d，联合抗痨治疗。随诊1个月后皮损明显好转，压痛减轻。现仍在治疗中，皮损渐愈。……