林松洲，谢一民，杨 阳

临床资料

病例1 患者，男，43岁。主因面部皮肤瘙痒及虫爬感6个月，于2010年1月15日就诊。患者于6个月前无明显诱因面部出现皮肤瘙痒及虫爬感，自觉逐渐加重发展至双手。曾于外院就诊，未做系统检查，未予明确诊断，予蛇脂软膏外涂，患者自诉治疗无效，面部皮肤内常有虫爬感及虫咬感，呈游走性瘙痒，为此自己用指甲抠抓皮肤，希望将寄生虫及虫卵抠出，并多次用未经消毒剪刀剪破皮肤。患者于多处医院、诊所就诊，均未有明确诊断。患者有吸毒史10年，目前社区戒毒中；否认其他内科及精神方面病史，患者强烈要求皮损处查虫卵。查体：一般情况好，焦虑面容，话语较多，系统检查无异常。皮肤科情况：全身皮肤较干燥，未见原发疹。眉心、双颧、口周、双手背、手指可见多处大小不一形状各异暗红色抓痕、糜烂、血痂及色素沉着（图1a，1b）。实验室检查：面部、手指局部皮损皮屑镜检均未发现疥虫、毛囊虫及其他寄生虫。结合临床及病史，诊断为寄生虫病妄想。治疗：给予液氮冷喷、窄谱紫外线等治疗面部及双手皮损；谷维素20mg口服3次/d，复合维生素B片2片口服3次/d，莫匹罗星软膏（中美史克，H10930064）外涂皮肤抓破溃疡面，肝素钠软膏外用缓解皮肤干燥；语言及心理暗示患者，所做治疗及所用药物均有杀虫止痒的作用。经治疗原有皮损好转，但仍诉寄生虫未取出，1周后失访。

病例2 患者，男，54岁。主因腰部疼痛不适6个月，于2009年12月5日就诊。患者于6个月前无明显诱因出现腰部疼痛不适，当地医院给予止痛等药物治疗后，自觉背部有虫爬及虫卵寄生。曾于外院就诊，未予明确诊断，给予头孢注射消炎后，患者自诉虫子好像都跑出来了，越来越严重，背部有虫爬感及虫咬感，每天都用骨刺油外擦并用手指抠，直至皮肤出现破溃，希望能将虫及虫卵抠出并强烈要求皮损处检查。体格检查：一般情况好，焦虑面容，话语较多，系统检查无异常。皮肤科情况：腰背部可见多处大小不一的溃疡面及伤口愈合后的瘢痕（图2a，2b）。实验室检查：面部、手指局部皮损皮屑镜检均未发现疥虫、毛囊虫及其他寄生虫。背部皮损处组织病理诊断：表皮角化不全，棘层增厚，上皮角轻度下延，真皮浅层血管充血伴灶状淋巴细胞浸润，真皮内大量胶原纤维增生，于皮肤中部见一却损，缺损底部及周边为坏死组织，符合皮肤溃疡病理改变（图3）。结合临床，诊断为寄生虫病妄想。治疗：给予波长为810nm半导体激光治疗，促进伤口愈合，头孢呋辛脂胶囊0.25g口服2次/d，莫匹罗星外用皮肤溃疡面；语言暗示患者，所做激光治疗和药物能起到杀虫作用。经治疗旧皮疹好转，但每天仍有新皮损出现，患者仍诉有虫及虫卵未取出，已联合心理科一起治疗。三个月后随访，背部溃疡已愈合，腰部疼痛缓解，心态较前平和开朗。

讨论

皮肤寄生虫病妄想是一种较为罕见的精神性皮肤病，表现为患者错误地确信自己皮肤感染了某种寄生虫。社会、心理因素如婚姻的改变，子女的离别、孤独，在生活或工作中精神受到刺激，均可诱发本病[1]。另外，精神分裂症、双相性精神障碍、抑郁症、焦虑性疾病和强迫症及各种器质性病因包括药物滥用、痴呆症、恶性肿瘤、脑血管疾病及维生素B12缺乏症等均为本病的潜在诱因[2]。上述某些疾病可产生皮肤症状，尤其是皮肤瘙痒，可导致患者产生妄想。年轻人寄生虫病妄想者中，可能与服用苯丙胺和可卡因等中枢兴奋药物有关，可卡因、苯丙胺等药物可引起蚁行感，有时产生类似特发性寄生虫病妄想的状态[3]。本报道患者1，有10年的吸毒史，分析其病因与使用可卡因等中枢兴奋药物有关。本组2例患者在使用药物后，原有皮疹好转，但仍坚信寄生虫的存在，这重点提示本病的本质不是躯体疾病而是一种心理障碍，主要应针对此原因进行心理治疗。笔者试图引导患者认清该病的心理障碍本质并诱导其解除妄想，但因心理治疗临床经验不足，效果欠佳。提示本病的治疗需联合专业心理医生。

[1]赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 3版. 南京:江苏科学技术出版社,2001:715-716.

[2]徐世正. 安德鲁斯临床皮肤病学 [M]. 9版(中文翻译版). 上海:科学技术出版社, 2001:57-58.

[3]李慧忠. 寄生虫病妄想 [J]. 国外医学皮肤性病学分册, 2002,28(6):390.