无花果叶煎液致光毒性接触性皮炎二例

2012-07-12郝伟丽

实用皮肤病学杂志 2012年1期

郝伟丽

临床资料

例1 患者，女，58岁。主因双膝关节皮肤红肿伴瘙痒3天，于2009年9月来我院就诊。患者3天前因膝关节疼痛用偏方无花果叶煎洗，每日1次，每次约半小时，并且每日骑车上班，双膝部曝光，3天后双膝关节皮肤出现水肿性暗红斑，伴有剧痒。既往史无特殊，否认药物食物等过敏史，否认光过敏史。专科检查：双膝关节皮肤水肿性暗红斑片，部分结痂（图1）。诊断：光毒性接触性皮炎。治疗：左西替利嗪片5mg口服1次/晚，局部应用3%硼酸溶液冷湿敷2次/d，并应用氧化锌乳膏加地塞米松片粉未外涂、炉甘石洗剂外涂，均2次/d，治疗一周后，皮损基本消退，留有色素沉着。

例2 患者，女，45岁。主因双足背红肿，皮疹伴剧痒2天，于2010年5月就诊。患者2天前因皮肤美白需求，应用无花果叶煎液洗双足，第一次泡洗约10分钟，未有特殊不适，次日继续泡洗约半小时，户外活动2～3小时后感足背皮肤瘙痒，微红肿，渐加重，痒剧。既往史无特殊，否认药物食物等过敏史，否认光过敏史。专科检查：双足水肿性红斑以非鞋子遮盖部位的皮肤为重，境界清楚，其上有针尖大小的丘疹、丘疱疹，双足皮损大致对称（图2）。诊断：急性光毒性接触性皮炎。治疗：治疗同例1患者，治疗约两周后，皮损基本痊愈，留有色素沉着。

讨论

光毒性接触性皮炎是在接触光感物质和日光照射的局部皮肤呈光毒性反应，主要表现为皮肤局部日晒伤样损害，伴有或不伴有瘙痒。光毒性物质包括呋喃香豆素的植物、焦油衍生物、药物及染料，而植物中的补骨脂素是重要的光毒性物质[1]。

无花果系桑科榕属植物，现代药理学研究发现无花果叶含有补骨脂素及呋喃香豆精类等脂溶性光敏物[2]，易引起光毒反应。皮肤吸收光敏物被光照射后，由于光动力学作用而发生能量传递，产生光化学反应导致光毒性接触性皮炎[3]。研究表明，不同栽培条件和采集时间对无花果叶中的补骨脂含量有一定影响，8～10月采集的叶片补骨脂含量较高[4]。补骨脂引起的光毒性接触性皮炎大多发病于5～9月份，可能与此时气温较高，患者皮肤毛孔开合较大，接触日光照射机会及时间较多，且叶中补骨脂含量较高有一定相关性。本组两例患者自行应用无花果叶偏方治疗后都有光暴露史，且皮损典型，诊断明确。同时，我们还应注意光毒性接触性皮炎与光变态反应接触性皮炎的鉴别诊断：光变态反应性接触性皮炎的光斑贴试验阳性是二者最有价值的鉴别手段[1]。综上所述，对于无花果叶治疗疾病，我们建议患者不可盲目地相信偏方，使用前应征得专科医生的意见，首次使用无花果叶治疗应从小面积、小剂量、低浓度、短时间开始，并且避免炎症急性期应用，忌长时间光照，若在治疗过程中出现不适，应立即终止应用；医务人员也应详细询问患者是否有光过敏史，必要时可进行斑贴试验检查。