程国平

河南科技大学第一附属医院检验科 洛阳 471003

中枢神经系统感染是神经系统的常见病、多发病。目前诊断主要根据临床表现、辅助检查、流行病学资料。在病毒性脑（膜）炎、结核性脑膜炎和隐球菌脑膜炎鉴别诊断方面存在难度。本研究通过观察患者病程的不同阶段血清S100B蛋白水平变化，探讨S100B蛋白检测在病毒性脑（膜）炎、结核性脑膜炎和隐球菌脑膜炎鉴别诊断方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料我院神经内科2010－03—2012－03疑似中枢神经系统感染住院患者，诊断未明确前均规律采集标本（1次／d），随着诊断的明确，从中选取符合要求患者继续规律采集标本，其中病毒性脑（膜）炎35例，年龄15～46岁；男23例，女12例；结核性脑膜炎7例，年龄16～65岁；男4例，女3例；隐球菌脑膜炎7例，年龄16～48岁；男5例，女2例。以上病例均符合临床诊断，病人均知情同意。对照组50例，为我院健康体检者，年龄18～60岁；男25例，女25例。

1.2方法

1.2.1 标本采集：疑似中枢神经系统感染患者抽取空腹静脉血5mL于EDTA－Na2抗凝管中，此后均1次／5d于清晨空腹抽取静脉血，诊断明确后，纳入研究对象继续规律采集标本。对照组均于清晨空腹抽取静脉血。标本于4℃、3 000 r／min离心10min，取上清液置－20℃保存待测。

1.2.2 指标测定：血清S100B测定采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒为sigma公司产品，测定均严格按照试剂盒说明书步骤操作。

1.3统计学处理采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，实验数据以均数±标准差（s）表示，组间比较采用方差分析。

2 结果

病毒性脑（膜）炎组、结核性脑膜炎组和隐球菌脑膜炎组3组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。病毒性脑（膜）炎组分别与结核性脑膜炎组和隐球菌脑膜炎组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结核性脑膜炎组与隐球菌脑膜炎组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1和图1。

表1 各组病程不同时间S100B变化水平比较

图1 病毒性脑（膜）炎组：分组1；结核性脑膜炎组：分组2；隐球菌脑膜炎组：分组3

3 讨论

S100B蛋白曾被认为是脑（神经胶质细胞）特异性蛋白，但Kapural［1］认为，血清S100B蛋白不仅可作为脑损伤的标志，还可单独作为血脑屏障损害的一个标志。Studahl等［2］发现HSV－I型脑炎患者急性期脑脊液S100B蛋白的含量不仅显著增高，且与其病理改变相一致。国内外学者研究发现，中枢神经系统感染能导致神经细胞的水肿、变性坏死，造成血脑屏障通透性增加，引起脑脊液和血液S100B蛋白水平显著增加［3－4］，蛋白浓度随病情和时间的变化而变化［5］。

本实验通过对病毒性脑（膜）炎、结核性脑膜炎和隐球菌脑膜炎患者病程不同阶段血清S100B蛋白水平地观察，发现病毒性脑（膜）炎病人较早出现S100B升高，这与病毒性脑（膜）炎多急性起病、以脑实质出血坏死为主的病理改变密切相关。结核性脑膜炎为慢性病程，发病后如未及时治疗常有脑实质损害，检测发现血清S100B升高晚于病毒性脑（膜）炎。隐球菌脑膜炎多以脑膜损害为主，血清S100B的升高与病毒性脑（膜）炎在病程上有所区别，目前尚未发现与结核性脑膜炎病程之间的规律。随着病程时间的变化，血清S100B蛋白水平的测定应用于病毒性脑（膜）炎、结核性脑膜炎隐球菌脑膜炎鉴别诊断方面有较大价值。

［1］Kapural M，Krizanac－Bengez LJ.Serum S－100bas a possible marker of blood－brain barrier disruption［J］.Brain Research，2002，940：102－104.

［2］Studahl M，Rosengren L，Gunther G，et al.Difference in patho－genesis between herpes simplex virus type l eneephalitis and tick－borne encephalitis demonstrated by means of cerebrospinal fluid markers of glial and neumnal destruction［J］.J Neurol，2000，8（247）：636.

［3］Nylenk K，Ost M，Csajbok LZ，et，al.Serum levels of Sl00B，SI00BAlB and SI00BB are all related to outcome after severe traumatic brain injury［J］.Acta neuroclir（Wein），2008，150（3）：221－227.

［4］刘卫芳，王银彩，马文静，等 .急性脑梗死血清S100B、IL－B的变化意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：29－31.

［5］徐晓亮.S100B蛋白水平检测在临床应用的研究进展［J］.海南医学院学报，2009，15（10）：1 329－1 335.