汤华萍 李美英 夏 峰

安徽马鞍山市人民医院神经内科 马鞍山 243000

原发中枢神经系统淋巴瘤（Primarycentral nervous system lymphoma，PSNCL）是指肿瘤局限于中枢神经系统，而未在其他系统受累的淋巴瘤。本病发病率低，但随着免疫缺陷患者的增多、免疫抑制剂使用的增多，以及诊断水平的提高，本病的发病率呈逐年上升趋势。脱髓鞘病是一组病因不明确，大多认为与自身免疫有关的中枢神经系统炎症性疾病。两种疾病在临床表现及影像学上的表现有诸多类似之处，容易造成误诊，而两者早期治疗后的临床转归完全不同，原发中枢神经系统淋巴瘤病程短，2a生存率仅约10%，早期规律的化疗及放疗能改善预后，故早期的诊断、鉴别诊断至关重要［1］。将脱髓鞘病误诊为淋巴瘤的病例报导相对较多，本文则通过报道3例起初认为是脱髓鞘病但最终经病理确定为淋巴瘤的病例，以探讨两者的鉴别诊断思路。

1 临床资料

病例1 女性，41岁。主因“头晕8个月，视物不清5个月余，加重2个月”由门诊拟“颅内病变性质待查”收住院。入院体格检查：左眼外展受限，双眼球向左侧凝视时见水平眼震，伸舌偏左，左侧舌肌萎缩且可见肌颤，左侧鼓腮力量差，四肢肌力、肌张力、腱反射均正常，病理征阴性。辅助检查：头颅MRI示右额叶及脑干异常信号，增强未见明显强化。入院诊断：炎性脱髓鞘病可能性大。入院后给予地塞米松20mg qd静滴，患者临床症状加重，渐出现头晕、呕吐，体格检查见新发阳性体征：左侧周围性面瘫，双眼向右侧凝视受限，向左右凝视均有水平眼震。……