文 俊

湖南永州市中心医院北院神经外科 永州 425000

颅内动脉瘤系颅内动脉壁瘤样突起。在突发的紧张、用力、疲劳等血压升高的过程中突然破裂，引起颅内蛛网膜下腔出血及导致严重并发症的疾病［1］。患者往往以头痛、恶心呕吐，一侧肢体乏力或意识障碍而就诊。开颅动脉瘤夹闭术是主要的治疗方法，但术后常有脑血管痉挛、继发性脑出血、感染、压疮、应激性溃疡、便秘等并发症发生，导致患者残疾甚至死亡。为了达到提高患者术后生存质量，减少并发症，降低病死率等目的，有效的护理工作至关重要。预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析和判断，提高预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。我科于2010-12—2011-12采用预见性护理应用到颅内动脉瘤开颅夹闭术的护理中，取得良好临床效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料 2010-12—2011-12我科共收治颅内动脉瘤80例，均经CTA 或DSA 明确诊断，在住院期间行动脉瘤开颅夹闭术。将住院患者随机分为观察组和对照组，2组平均年龄为（56.8±10.1）岁和（56.2±10.5）岁，2组患者一般情况如年龄、性别、职业、文化程度、病因及疾病严重程度等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，观察组采用预见性护理。

1.2.1 心理干预：预见性护理要求负责护士向患者及家属简明介绍动脉瘤夹闭术的步骤方法及目前手术设备，技术的先进性，一般住院时间及费用，使患者及家属预先知道所要接受的手术、对住院时间、检查、预后等心中有数。并与患者建立良好的护患关系，及时评估患者的心理感受，以诚恳、热情的态度关心体贴患者，帮助其解除担心预后而产生的恐惧、紧张、焦虑、易激惹等不良情绪而使血压骤升，避免再出血。

1.2.2 头痛的预见性护理：①蛛网膜下腔出血的患者因血液刺激疼痛敏感结构，颅内压增高，手术器械接触动脉瘤等均可诱发脑动脉痉挛而产生头痛症状，在护理上除了有预见性的为患者提供安静舒适的休养环境、适度的心理支持外，还应有预知性的遵医嘱准确运用钙离子通道阻滞剂尼莫地平防治脑血管痉挛和缺血而出现不可逆的神经功能障碍。②血压变化可引起脑灌注量改变，血压偏高会诱发脑血管痉挛甚至再出血加重头痛出现失语，肢体偏瘫等，血压低会引起脑梗死的可能，预见性护理要求责任护士对患者术后血压进行密切监护，持续心电监护72h，术后6h内每30min测量1次，血压控制在100～130／70～80 mmHg，或者血压控制在基础血压降20%～30%为宜。

1.2.3 便秘的预见性护理：患者常用脱水剂，使肠道内水分吸收到大便，再加上长时间卧床，活动减少，胃肠道蠕动减慢及纤维含量进食少，饮水不足等而致便秘，如不及时解除便秘，患者用力排便时即可引起血压突然升高，冲击颅内损伤血管薄弱处，引起再次出血，严重影响患者预后。预见性护理要求责任护士对患者进行饮水、饮食指导，训练患者定时排便，指导患者空腹饮温开水300～500mL，每日饮水至少1 000～2 000mL。避免脱水造成大便干结，指导患者多食富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、萝卜、玉米粥等保证每日食物纤维摄入量不少于50g，同时减少辛辣食物摄入；进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等，预防便秘，减轻痛苦，降低再出血发生率，保证早日康复。

1.2.4 感染的预见性护理：①保持口腔清洁，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，卧床不能自理者，负责护士予以口腔护理2次／d，预防口腔感染，增进食欲。②有引流者要注意引流内口低于引流出口位置，应用抗反流引流袋，保持管路通畅及密闭，防止逆行感染，严格掌握拔管指征，每天评估导管留置的必要性，严格无菌操作，加强手卫生，预防颅内及泌尿系感染。

1.2.5 压疮的预见性护理：脑动脉瘤夹闭术后患者大多不愿意变换体位而致局部组织长期受压，为预防压疮的发生，预见性护理要求负责护士按时、定时督促并协助患者翻身，床上移动时严禁拖拉、拽等动作。其次，还要保持床单位的清洁干燥，无渣屑，保持皮肤的清洁、患服随脏随换，大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥，必要时，给予德湿肤减压贴覆盖骨突处。

2 结果

2组护理质量比较，见表1。

3 讨论

开颅夹闭动脉瘤是目前动脉瘤的主要治疗方法，但手术风险大，并发症多，费用高，护理工作复杂而又极其重要。预见性护理使护理工作由被动变主动，调动了护士的积极性体现了自身价值，提高了护士独立思维与钻研的能力，保证了护士安全护理行为的养成。采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生，为患者提供了安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复。

综上所述，在实际的临床工作中要积极采取合理有效的预见性护理措施，保证为患者提供最佳的护理措施，最大限度地减少颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的发生，提高患者术后生存质量，降低病死率，缩短了患者的平均住院时间，患者满意度得到了提升。

表1 2组护理质量比较

［1］赵继宗.神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：510.