胡亚梅 李书剑

河南省人民医院神经内科 郑州 450003

目前，我国各种类型的卒中发病率均呈持续攀升趋势。作为卒中的主要并发症之一，脑卒中后抑郁的发生率也持续升高，很多患者因此而丧失生活自理能力甚至自杀，给其家庭带来严重的经济负担和心理创伤［1］。研究表明，老年人群的脑卒中后抑郁发生率更高，危害更大。舍曲林是近来应用于临床的一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要用于各种类型的抑郁，作用温和，不良反应少，适用于老年人。本文应用舍曲林治疗老年人群脑卒中后抑郁，以评价其安全性与有效性，为临床推广提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 均为2012-01—2012-10在河南省人民医院神经内科门诊及住院的老年人群脑卒中后抑郁患者，共100例。所有患者随机分为治疗组51 例，男23 例，女28 例；平均年龄（69.15±3.5）岁。对照组49例，男25例，女24例；平均年龄（68.12±5.3）岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2 入组标准 全国第4届脑血管病会议的脑血管病诊断标准［2］，同时符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表评分＞18分。排除精神疾病及严重脏器功能不全者。

1.3 方法 实验组入组后即给予盐酸舍曲林片50 mg（辉瑞公司提供），1次／d；对照组给予阿米替林片25mg。疗程3个月。2组均常规应用拜阿司匹林或者氯吡格雷、他汀类药物及降压药，未给予其他抗抑郁药物。

1.4 疗效评定 治疗3个月后我们采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表进行疗效评定，计算减分率：75%为痊愈，50%为显著进步，25%为进步，＜25%为无效；通过TESS不良反应量表评估不良反应；通过NIHSS评分评估神经功能缺损改善情况。

1.5 统计学分析 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，两样本间均数采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HAMD 评分比较 与对照组相比，实验组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分显著降低（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组NIHSS评分比较 与对照组相比，实验组治疗后NIHSS量表评分显著降低（P＜0.05）。见表3。

2.3 2组不良反应比较 见表2。

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中后常见并发症之一，老年人群由于其特殊性，发病率尤其高，而一旦形成卒中后抑郁，患者生存质量明显下降，持续的抑郁状态可严重影响患者的功能康复及进一步生活的信心，自杀的发生率也较高，从而更加重了患者家庭的心理负担和经济负担［3］。

目前研究证实，中枢神经系统的5-羟色胺、去甲肾上腺素分泌和合成下降是脑卒中后抑郁的主要发病机制之一［4］。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是卒中后抑郁的主要推荐药物，其中舍曲林是治疗抑郁的一线药物，具有高效安全、不良反应少、药物相互作用少等显著优点，其主要通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，使突触间隙5-羟色胺含量增高来发挥药理作用［5］。老年患者多伴有高血压、冠心病等慢性疾病，且常服用多种药物，对药物的安全性要求较高，理想的抗抑郁药物应当具备以下特点：（1）药物相互作用较少；（2）不良反应少；（3）依从性高［6］。本文结果表明，舍曲林治疗组患者治疗3个月后HAMD 评分较对照组明显下降，而TESS不良反应量表评分显示实验组各项不良反应均明显少于对照组。说明舍曲林治疗卒中后抑郁疗效确切、不良反应少。同时治疗后实验组NIHSS评分也明显低于对照组，说明舍曲林治疗脑卒中后抑郁可改善患者的神经功能缺损情况，值得临床推荐应用。

表1 2组HAMD 评分比较（±s）

表1 2组HAMD 评分比较（±s）

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表2 2组不良反应比较

表3 2组NIHSS评分比较 （±s）

表3 2组NIHSS评分比较 （±s）

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