程振国

河南新乡市中心医院神经外二科 新乡 453000

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是常见的脑血管疾病，其致死率、致残率高。动脉瘤首次破裂出血后约8%～32%患者死亡，幸存者若未得到及时正确地处理，3周内40%病例会发生再出血。因此合理、及时、正确地处理颅内动脉瘤极为重要。手术治疗是防止动脉瘤再次出血的重要手段，而手术时机的选择对患者预后有重要影响。目前Hunt－Hess分级中I、II级的病人手术治疗已达成共识，多采取早期手术［1］，而对Hunt－HessⅢ～V级动脉瘤的手术时机仍存在争论。2009－12—2012－06我院神经外二科收治83例 Hunt－Hess III～V级颅内动脉瘤患者，分别采用保守与手术治疗，以期探讨进一步提高分级不良动脉瘤疗效的治疗措施。

1 对象与方法

1.1对象本组男46例，女37例；年龄33～71岁，平均52.5岁。Hunt－HessⅢ级36例，Ⅳ级27例，V级20例。采取保守治疗38例，手术治疗45例。2组性别、年龄、临床表现、分级比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2动脉瘤的部位及治疗方法所有患者入院后经CTA或（和）DSA检查均明确为动脉瘤，其中前交通动脉瘤25例，后交通动脉瘤35例，大脑前动脉瘤10例，大脑中动脉瘤13例。手术组45例患者前交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤19例，大脑前动脉瘤5例，大脑中动脉瘤7例，全部患者均行翼点或扩大翼点入路行动脉瘤夹闭术，术后常规治疗。保守治疗组38例患者前交通动脉瘤11例，后交通动脉瘤16例，大脑前动脉瘤5例，大脑中动脉瘤6例，积极内科保守治疗，待好转后考虑手术。

1.3预后评定标准术后3个月进行日常生活能力GOS评分：I级死亡；II级植物生存；……