于 峰

输尿管结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，好发于输尿管下段。直径小于1 cm 的输尿管结石临床上皆有排出的可能性，直径为4 ～10 mm的输尿管下段结石的自然排石率为35% ～57%［1］。而结石在排出过程中刺激输尿管而引起平滑肌痉挛，因此，体外冲击波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)后联合应用输尿管平滑肌松弛剂能解除输尿管痉挛，有利于结石排出。本研究观察坦索罗辛对输尿管下段结石ESWL 术后辅助排石的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年4 月至2012 年1 月我院收治的79 例输尿管下段结石患者，男45 例，女34 例，年龄27 ～63 岁，平均(41.8 ±4.2)岁;均经B 超及静脉肾盂造影(IVP)确诊为输尿管下段结石，结石直径为(8.5 ±4.4)mm，排除严重的肾积水、孤立肾、感染、肾功能不全、泌尿系先天性畸形、肾输尿管手术史、多发肾输尿管结石及妊娠期或哺乳期妇女等。79 例患者全部经ESWL 治疗，并根据患者碎石后服用药物的不同随机分成2组，对照组39 例和实验组40 例，两组在结石直径大小、平均年龄、性别比例等方面比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 本组79 例患者均先进行体外冲击波碎石治疗，两组患者均采用深圳慧康HK. ESWL-V 型B 超及X 线双定位水囊式电磁波体外冲击波碎石机，功率为11.5 ～14 kV，工作电压为(220 ±22)V，治疗时间为20 ～70 min，对于体积较大的结石间隔1 周再行第2 次或第3 次碎石。对照组在ESWL 治疗后给予肾石通冲剂口服，2次/d，4 g/次;实验组在对照组治疗的基础上联合应用盐酸坦索罗辛缓释胶囊(商品名:哈乐)0.4 mg，1 次/d。治疗后嘱患者适量运动，并在治疗期间饮水量要求每天超过2 000 mL。每周复查B 超或尿路平片(Kidney ureter bladder，KUB)，2 周后评价疗效，观察结石的排出情况、结石排出时间、是否再次发生肾绞痛、是否需要镇痛药治疗、是否发生不良反应及治疗前后患者血压的变化。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.00 统计软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验，计量资料以±s 表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石排出情况及再次发生肾绞痛情况 随访2 周后，两组患者结石排出情况、排出时间及再次发生肾绞痛而需要镇痛药治疗的情况实验组均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者结石排出情况、排出时间及再次发生肾绞痛情况比较(例，%)

2.2 两组患者治疗前后血压变化 随访期间，两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血压变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血压变化比较(±s)

收缩压舒张压组别例数治疗前治疗后实验组40125.46 ±12.30122.17 ±11.9078.54 ±7.6175.治疗前治疗后37 ±7.28对照组39130.56 ±13.71128.50 ±12.8180.55 ±7.9877.47 ±7.03 P 值0.3740.5860.4100.372

2.3 不良反应 实验组有1 例(2.5%)患者出现头晕症状及短暂低血压，患者可以耐受，未做特殊处理。

3 讨论

输尿管结石伴绞痛是泌尿外科最常见的急症之一，越靠近远端其生理狭窄越明显，70%的输尿管结石位于输尿管下段［2］，易造成尿路梗阻而致肾积水和感染。目前，输尿管下段结石的治疗方法主要包括药物治疗、ESWL、输尿管镜碎石术(URS)和开放手术治疗等。而ESWL 因其非侵入性和碎石成功率高，已成为治疗输尿管结石手段之一。但结石在向下移动过程中，刺激输尿管自主神经而引起粘膜水肿和平滑肌痉挛，加之输尿管膀胱壁间段直径仅约2 mm，为生理性狭窄段，易造成结石梗阻而引起上尿路不同程度积水，并出现肾绞痛症状。因此，有效解除或减轻输尿管粘膜水肿和平滑肌痉挛是辅助治疗的关键。

坦索罗辛是一种高选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂［3］，可降低壁段输尿管压力，增强尿液的传输能力，相应增加输尿管下段结石上方的压力。其机制是通过阻滞膀胱三角区的α1A 受体，减轻结石对膀胱三角区的刺激;同时阻滞输尿管下段的α1D 受体，使输尿管下段平滑肌松弛，从而降低输尿管管内压力，增加尿液的传输力，达到止痛和排石效果［4-5］。此外，坦索罗辛能作用于膀胱颈、前列腺部尿道的α1肾上腺素能受体，从而松弛结石排出通路中各个部分的平滑肌，减轻了结石排出的刺激作用，从而减轻了疼痛症状，有利于结石的排出［6］。本组结果显示，在观察时间内，实验组结石排出率高于对照组，且结石排出时间短，再次发生肾绞痛而需要镇痛药治疗的患者比例较小(P＜0.05)。两组患者治疗前后收缩压和舒张压变化比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。因此，结果表明，输尿管下段结石ESWL 后辅助应用坦索罗辛能增加排石率，缩短结石排出时间，减少再次发生肾绞痛的几率，且安全有效，值得临床推广应用。

［1］ 王明清，王旭光，高伯生，等. 坦索罗辛对输尿管下段结石ESWL 术后的辅助排石疗效研究［J］. 临床医药实践，2010，19(6A):413-414.

［2］ 梁英学.盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石40 例体会［J］.右江民族医学院学报，2011，15(2):185-186.

［3］ 王明智，刘宝林，赵子伟，等.盐酸坦索罗辛缓释胶囊预防女性直肠癌手术后尿潴留的疗效［J］. 实用药物与临床，2012，15(2):122-123.

［4］ 桂西青，郭振宇，孙华宾，等.坦索罗辛在上段输尿管结石体外冲击波碎石术后排石中的作用［J］. 中国医药，2009，4(2):140-142.

［5］ 胡波勇，邱劲，韩明，等.坦索罗辛配合体外冲击波碎石治疗上尿路结石32 例［J］. 实用医学杂志，2008，24(18):3205-3206.

［6］ 高剑，宫敬.坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床分析［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26(9):700-701.