杨 帆，高林林，李 洋，孟凌新

妇科开腹手术患者术后存在不同程度的疼痛，单一药物或方法常不能达到较好的疼痛缓解作用，因此，有学者提出多模式镇痛的概念，即联合应用不同作用机制的镇痛药物和(或)多种镇痛方法，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位，以求达到完美镇痛并尽可能减少单一药物和方法的不足及副作用［1］。本研究将酮咯酸复合曲马多超前用于妇科手术，拟评价其对舒芬太尼用于患者术后自控镇痛效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机双盲对照试验。择期行开腹手术的患者90 例，年龄37 ～65 岁，体重50 ～70 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为3 组，每组30 例。所有患者术前8 h 禁食水。入室后开放静脉，输注乳酸林格溶液。采用PM-7000 监测仪(深圳迈瑞医疗器械有限公司)常规监测心电图、血氧及无创血压。

1.2 麻醉方式 全身麻醉，麻醉诱导采用舒芬太尼0.3 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg缓慢静注，置入LMA 双管喉罩。机械通气:潮气量7 ～8 mL/kg，呼吸频率12 ～14 次/min，吸呼比1 ∶2，氧流量1 L/min。吸入氧浓度50%。麻醉维持:吸入1.5% ～2.5%七氟烷，氧流量为1 L/min，笑气流量为1 L/min。维持呼吸末二氧化碳35 ～45 mmHg。静脉输注瑞芬太尼0.10 ～0.25 μg/(kg·min)，间断静脉注射顺苯磺阿曲库铵0.05 ～0.1 mg/kg。术毕停药，苏醒后拔除喉罩。三组均在手术结束30 min 前静注药物。实验组(T 组)静注酮咯酸0.5 mg/kg 复合曲马多2 mg/kg，侧管滴入;T1 组静脉注入0.5 mg/kg 的酮咯酸，侧管滴入;N 组静脉给予生理盐水5 mL。每组患者术后均安置静脉自控镇痛泵(PCIA)，舒芬太尼按2 μg/kg 稀释至100 mL，负荷量为0.1 μg/kg，背景剂量2 mL/h，追加剂量0.5 mL，锁定时间为15 min。静脉泵配置由一名医生负责，并且不在镇痛泵上标注药物名称，术后由另一位医师观察患者镇痛、镇静和并发症情况，记录患者对镇痛泵总体满意度评分。……