李云静

乙型肝炎肝硬化患者失代偿期并发症多，病死率高，有报道5 年生存率仅14%，有病毒活跃复制的患者病死率更高［1］。拉米夫定(LAM)是脱氧核苷类抗病毒药物的代表，能有效改善患者的肝功能及预后，但长期使用存在病毒变异与耐药、停药后病情反复等问题。近年来，我院采用阿德福韦酯(ADV)联合LAM 对乙肝肝硬化失代偿期患者进行了随访治疗，效果较为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来自我科2010 年1 月-2012年12 月年收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者214 例。男140 例，女74 例，年龄23 ～75 岁，平均(49.7 ±4.9)岁。均表现为不同程度的乏力、纳差、恶心、腹胀、双下肢浮肿、腹部膨隆等，腹部B超显示腹腔积液、肝脾肿大、肝硬化。病例均符合《慢性乙肝防治指南》中华医学会2010 版的失代偿乙型肝炎肝硬化的诊断标准［2］，且①HbsAg 阳性、HbeAg 阳性或阴性;②肝脏Child-Pugh 评分≥7 分;③血清HBV-DNA 定量≥100 copies/mL;④依从性良好。排除标准:①合并其他类型的肝炎病毒感染或(和)HIV 感染;②糖尿病、肾功能不全者、胆汁淤积和酒精性肝硬化等肝病;③凝血酶原时间活动度(PTA)≤20%或TBIL≥171 μmoL/L;④6 个月内使用过病毒药物。214 例患者随机分为A、B、C 组，三组例数分别为70、72、72 例，各组患者年龄、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 三组患者均接受谷胱甘肽、胸腺肽、促肝细胞生长素、人血白蛋白等常规保肝、免疫调节、抗纤维化及利尿等对症治疗。A 组在此基础上口服ADV(购自葛兰素史克公司)10 mg/d+LAM (购自葛兰素史克公司);B 组常规治疗基础上口服ADV 10 mg/d;C 组为对照组。48 周后观察并对比治疗效果。……