徐 霜，何 静

肺癌是对人类健康与生命造成重大威胁的恶性肿瘤。国内报道肺癌患者抑郁发生率为39% ～55%［1］。目前，对癌症患者负性情绪多采用心理行为干预［2］，但其手段未达到系统化，因此，肺癌患者焦虑、抑郁程度均较普通患者重。我科2011年1 月起在心理科的配合下，对25 例中重度抑郁的肺癌患者在心理护理的基础上联合应用抗抑郁药米氮平(商品名:瑞美隆)，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择我院呼吸肿瘤病房2011年1-11 月收治的50 例患者，均经术后病理确诊为肺癌，并由我院心理科医生确诊为中重度抑郁。男29 例，女21 例，年龄48 ～65 岁，平均(53.3 ±3.8)岁。随机分为对照组(心理护理组)25 例，干预组(心理护理+瑞美隆组)25 例。两组在年龄、性别、病程、文化程度、婚姻和临床诊断方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选病例标准 ①应用Zung 抑郁自评量表(SDS)，由心理科医生确定为中重度抑郁;②年龄48 ～65 岁;③由肿瘤科专科医生确认存活3 个月以上;④自愿受试;⑤依从性好;⑥知道病情。

1.3 排除病例标准 ①年龄＞65 岁及＜48 岁;②妊娠或哺乳期妇女;③过敏体质;④患肺癌之前已患抑郁症;⑤器质性精神障碍;⑥合并严重心衰、呼衰或其他严重疾病者;⑦进行测评前接受过抗抑郁治疗或心理治疗者。

1.4 干预方法 所有患者进行常规心理护理，干预组同时在心理科医生指导下应用抗抑郁药瑞美隆。分别于治疗前及规律治疗1 个月后，应用Zung 抑郁自评量表(SDS)［3］、中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表(QLQ-CCC)［4］、卡式功能量表(KPS)［5］评定患者抑郁状态及生活质量，对比治疗前后患者量化表分值的变化情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 软件对结果进行统计学处理。评分以±s 表示，计量资料比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后SDS 评分比较 治疗前，两组SDS评分差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗1 个月后，干预组SDS 评分显著下降(P ＜0.01)，对照组SDS 评分略有下降，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SDS 评分比较

2.2 治疗前后生活质量评分比较 两组治疗前QLQ-CCC 各项评分、KPS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗1 个月后，干预组与对照组比较，QLQ-CCC 各项评分、KPS 评分均显著提高(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较

2.3 不良反应 干预组有2 例出现轻度嗜睡，1例未处理自行缓解，另1 例药物减量后缓解。两组不良反应比较，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 单纯心理护理对肺癌中重度患者抑郁程度改善及生活质量的影响 癌症患者情绪障碍的发病率很高，其中以抑郁障碍最为常见。抑郁状态不仅影响疾病的治疗和预后，而且严重影响癌症患者的生活质量，导致长期生存率为10% ～20%［6］。肺癌患者极易受到精神、心理状态和社会、经济因素的影响而产生抑郁状态，后者影响疾病的转归，严重影响患者的治疗及生活质量［7］。由于癌症患者尤其是肺癌患者生理、心理状况的特殊性，目前对其心理干预治疗仍处于摸索阶段［8］，经常采用非药物及药物两种方式，常见的非药物手段有心理护理、物理方式、音乐疗法等。本研究对对照组患者进行个性化心理护理，具体方法:①首先由心理咨询师向患者介绍医院环境、讲解疾病知识。拉近护患关系，取得患者的信任。②由责护负责搜集资料，心理咨询师根据患者的特性，制订护理计划，进行有针对性、个性化的心理辅导。③定期组织患者进行交流，通过举办小讲课、知识宣教等提高患者对疾病的认识，纠正一些误区，提高战胜疾病信心。④在保证患者睡眠的基础上，指导患者参加一些娱乐活动，如:听音乐、打牌、下棋、做手工等。经过1 个月的治疗，对照组SDS 评分虽有所下降，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。

研究证明，肺癌患者是一类具有特殊心理素质和人格特征的人群，对其进行心理干预是一项长期的多因素作用的系统工程，需要医院、家庭和社会联动执行［9］。而目前心理护理的手段未达到系统化，故单纯心理护理对肺癌中重度抑郁患者的治疗只能起到一定的辅助作用。

3.2 瑞美隆联合心理护理对肺癌中重度抑郁程度改善及生活质量的影响 瑞美隆是一种去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺(5-HT)能双重作用的抗抑郁剂，既增强去甲肾上腺素能递质系统，也增加5-HT 介导的5-HT 能系统递质系统的神经传导［10］。本品通过阻断α2受体，增加去甲肾上腺素的释放;还通过阻断5-HT2和5-HT3受体，促进抗焦虑、改善睡眠及性功能的作用［11］。本研究表明，规律治疗1 个月后，治疗组与对照组对比，SDS 评分明显降低(P ＜0.01)，QLQ-CCC 各项评分及KPS 评分明显升高(P ＜0.05)。提示应用瑞美隆配合心理护理，可以显著改善肺癌中重度抑郁患者的抑郁状态、提高患者的生活质量。

［1］ 张继东，舒志荣.恶性肿瘤患者抑郁症及影响因素调查［J］.青岛大学医学院学报，2006，42(4):379-381.

［2］ 王志芹，杜占军，卜玉华，等.心理干预对癌症患者生活质量的影响研究［J］.护理研究，2009，23(1):130-131.

［3］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册增订版［M］.北京:中国心理卫生杂志社，2006:195-293.

［4］ 罗健，孙燕，周生余.中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表的编制［J］.中华肿瘤杂志，1997，19(6):437-441.

［5］ 江滨，陈书长.抗肿瘤药物临床应用指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005:679.

［6］ 昂秋青，王祖承.肿瘤与抑郁［J］.国外医学:精神病学分册，2000，27(3):136-139.

［7］ 陆泳涛，洪小娟，陈学英.护理干预对妇科恶性肿瘤患者抑郁，焦虑心理状况的影响［J］.全科护理，2010，8(1B):122-123.

［8］ 邬小荣，董景文.恶性肿瘤伴焦虑，抑郁患者的心理护理研究［J］.护理研究，2011，25(1):54-55.

［9］ 杨长虹.米氮平与丙米嗪治疗抑郁症伴焦虑症状对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2006，12(6):411.

［10］ 赵青霞.米氮平与文拉法辛治疗抑郁症临床对照研究［J］.实用药物与临床，2009，12(3):187-188.

［11］ 王远昶，王景丽，郭华.米氮平合用小剂量舒必利治疗抑郁症的对照研究［J］. 中国实用神经疾病杂志，2008，11(7):58-59.