钱兴文

（成都誉美医院，四川 成都 610051）

腹腔镜胆囊切除术（LC）作为一种微创手术，由于术中创伤小、术后恢复快等特点，近年来临床开展普遍。手术过程中建立人工气腹，交感功能兴奋，儿茶酚胺、肾素-血管紧张素等系统的神经递质分泌增加，引起术中血压升高。如何有效降低术中应激反应成为目前研究的热点。本研观察不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚用于LC的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 选择2009年10月至20011年6月在我院择期行LC胆囊切除术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～50岁，体重40～60 kg，均无垂体、肾上腺、甲状腺、糖尿病等内分泌系统疾病和呼吸系统疾病：性阻塞性肺疾病、肺不张、哮喘、肺纤维化等。将患者随机分A组和B组，每组30例，A组患者瑞芬太尼靶控浓度为3 μg/L，B组为6 μg/L。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g。入手术室后监测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和脑电双频指数（BIS）。开放静脉通道，输注乳酸林格注射液10 ml/kg，诱导时应用TCI-Ⅱ型输液泵静脉持续泵入瑞芬太尼，A组患者血浆靶控浓度为3 μg/L，B组为6 μg/L，同时吸入8%七氟醚，氧流量5 L/min。待患者意识消失后，静注维库溴铵0.6 mg/kg，2 min后行气管插管，成功后连接行机械通气。麻醉维持期间使用Datex气体分析仪检测吸入和呼出的O2、N2O、CO2、七氟醚的浓度。靶控泵入维持瑞芬太尼浓度，按需求追加维库溴铵，二氧化碳气腹压力由气腹机自动控制维持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），改变为头低脚高30°体位。胆囊取出后关闭切口时停止药物的输注，吸入麻醉药以6 L/min的流速洗脱。当患者呼之能够睁眼，呼吸频率超过10次/min，自主呼吸5 min后脉搏氧饱和度维持在95%，可以按指令抬头、握拳后拔除气管导管。……