王京宽

随着硬通道微创穿刺术的发展及广泛应用于临床，高血压脑出血（HICH）治疗有了更好的选择，但是微创技术尚无统一、规范化的治疗细则及经典手术入路，需临床结合患者具体情况制定手术适应证，以提高诊治水平［1］。本文将回顾分析HICH患者的临床资料，比较传统开颅手术与硬通道微创穿刺术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月—2011年12月80例高血压脑出血患者，其中男47例，女33例，年龄31岁～82岁，中位年龄56.5岁。符合全国脑血管病会议通过的《各类脑血管病诊断要点》的诊断标准。所有患者均有3年以上的高血压病史，入院时血压最高达228／145mmHg（1mmHg＝0.133kPa），一般在180～220／90～130mmHg；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3分～8分26例，9分～12分25例，13分～14分29例；出血量：＜50 mL 27例，50mL～80mL 26例，＞80mL 27例；出血部位：80例术前均行头颅CT扫描，显示血肿位于壳核部17例，尾状核部14例，丘脑12例，小脑半球10例，皮层下17例；其中破入脑室10例。均按脑出血情况常规接受内科降血压、脱水降颅内压等对症处理。

1.2 手术类型及方法 微创组40例行硬通道微创穿刺术，术前行CT检查，选取出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面，避开重要血管及功能区等部位，标记出头皮合理的钻颅点，测算血肿中心距离钻颅点的长度，选用适合长度的YL－1型颅内血肿粉碎针穿刺。头皮常规消毒，在体表标志处进行局部麻醉，钻透颅骨后，用塑料钝头针芯沿血肿中心方向推进，到达血肿中心，拔去钻芯，将穿刺针顶口密封，在侧孔流管用注射器抽吸液态血肿，用冲洗液等量置换反复冲洗血肿腔，开放引流管，一般每6h开放1次，引流3d～5d，直至引流液转为清亮状态，血肿清除80%以上即可拔针，术后行CT检查，观察血肿清除情况。……