王 伟，马力远，史英岐

慢性充血性心办衰竭（CHF）是一种高度复杂的临床综合征［1］，几乎是所有心脏疾病不可避免的最终结局，是血流动力学异常与神经内分泌激素相互作用的结果，主要特征是心室重构（remodeling）。心力衰竭的治疗，不应仅仅纠正血流动力学紊乱，还应干预神经内分泌的功能，防止心肌重塑。本文对86例CHF病人在常规治疗心力衰竭及原发病基础上，加用酒石酸美托洛尔，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月—2010年7月在我院住院的慢性充血性心力衰竭病人86例，男50例，女36例；年龄44岁～75岁（56.5岁±10.4岁）；其中冠心病35例，高血压心脏病31例，扩张型心肌病11例，风湿性心脏病9例；左心室射血分数（LVEF）均在40%或以下；按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级50例，Ⅳ级13例。随机分为观察组（45例）和对照组（41例），两组性别、年龄、病因及心功能等比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组病人均接受抗心力衰竭常规治疗：血管紧张素转换酶抑制剂药物（或血管紧张素受体拮抗剂）、利尿剂、洋地黄和血管扩张剂。观察组在常规治疗的基础上，加用酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产），起始剂量从6.25mg，每日2次开始，如血流动力学稳定，心率超过60次／min，每2周递增1次剂量至目标剂量25mg，每日2次，维持治疗10个月以上［2］。

1.3 观察指标 住院病例每日定时观察心力衰竭症状和体征检查血常规、肝肾生化、心电图和超声心动图。院外治疗期间每周来院门诊随访。治疗前后的心功能分级，按NYHA标准［3］。检查超声心动图、12导联心电图，记录左房前后径（LAAPD）、左室后壁厚度（LVPW）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及LVEF。……