杜丽君

肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）是致小儿呼吸道感染的主要病原体之一。近年来MP感染的发病率不断上升，不仅能引起呼吸系统病变，且能引起严重的肺外并发症，尤以中枢神经系统（central nervous system，CNS）受损更为明显[1]。目前MP所致CNS感染已引起广大儿科医师的重视，为提高对本病的认识，减少误诊、漏诊，现将我院2008年1月—2011年9月收治的MP引起的CNS感染患儿的临床特点、疗效、预后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组病例56例，男36例，女20例；年龄1岁～14岁，其中1岁～3岁2例，3岁～7岁22例，7岁～14岁32例，平均8.5岁；呼吸道首发症状就诊38例，神经系统首发症状就诊18例。

1.2 MP所致CNS感染诊断标准[2]①有MP呼吸道感染的临床特点，发热或咳嗽等；②在短期内出现神经系统症状，脑脊液（CSF）常规检查类似病毒性脑炎改变；③脑脊液或血清中MP－Ig M≥1：40或CSF－MP－DNA阳性，并排除其他病毒或细菌感染；④头颅CT/MRI异常；⑤脑电图异常改变。上述①②③为基本条件，④⑤为诊断参考指标。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 入选病例随机分为两组。A组：红霉素20 mg/（kg·d）～30 mg/（kg·d）分次静脉输注7 d～10 d。B组：阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉输注，用5 d～7 d停4 d，继而均予阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉输注序贯治疗，用3 d停4 d为1疗程，总疗程4周（如病情稳定阿奇霉素可改口服序贯治疗）。两组根据病情予甘露醇脱水降颅压、镇静、降温、维持水电酸碱平衡、营养神经等对症支持治疗，病情严重者可联合3 d～5 d丙种球蛋白400 mg/（kg·d）与地塞米松0.3 mg/（kg·d）～0.5 mg/（kg·d）。观察两组患儿症状、体征、体温、胃肠道不良反应并监测肝功能。

1.3.2 实验室检查 所有病例均在入院后1 d～2 d取静脉血测MP－Ig M及肝肾功能，同时取CSF标本行CSF－MP－DNA、常规、生化、细菌培养、病毒分离及行胸片、EEG、头颅CT/MRI检查。……