杨新卫，郭林静，李志英，任梅惠，张 涌，付 昱

急性肾功能不全（ARF）是心脏手术后的一类严重并发症，其发生率为6%～19%。部分严重的ARF患者甚至需要血液透析支持，此类患者手术后30 d内死亡率高达24%～70%。因此对造成ARF的危险因素进行早期干预，是减少此类并发症发生以及逆转不良结局的有效途径。以往的研究发现，采用血液浓缩器祛除心脏手术体外循环（CPB）过程中患者体内多余的水分，并能部分祛除手术过程中产生的炎性介质。本研究通过在心脏瓣膜手术CPB期间使用血液浓缩器进行常规超滤和平衡超滤技术，观察围术期患者肾功能血液学指标的动态变化，探讨综合超滤技术对于减轻肾功能损害的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月—2010年4月在我院实施的心脏手术CPB患者40例，入选标准为35岁～55岁患者，接受首次、择期瓣膜置换或成形手术，手术类型包括二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或者同时实施二尖瓣、主动脉瓣膜置换手术。术前肾功能指标正常，不合并有糖尿病、高血压等慢性疾患。获得患者知情同意书后，将入选患者随机分为实验组和对照组，每组20例。实验组在CPB开始阻断升主动脉、血流动力学平稳后即开始使用血液浓缩器进行常规超滤和平衡超滤，对照组不使用血液浓缩器进行超滤。两组其他麻醉及CPB方法完全相同。

1.2 麻醉和CPB方法 患者术前常规肌肉注射吗啡10 mg，必要时口服咪达唑仑7.5 mg。入手术室后建立外周静脉通路，桡动脉穿刺行有创动脉压力监测，颈内静脉穿刺监测中心静脉压。……