唐玉龙

(大庆市油田总医院，黑龙江 大庆 163311)

目前，经皮冠状动脉介入术(PCI)已广泛应用于急性心肌梗死(AMI)急性发作的治疗，能够明显改善AMI的临床预后，较好地开通梗死相关血管。然而老年患者冠状动脉血栓的广泛存在及高凝状态，严重影响了PCI的疗效，并可导致远期不良事件的发生。本研究采用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班联合PCI治疗AMI患者，探讨其远期疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 对象及分组 选择大庆油田总医院心内科2009年6月至2010年3月收住院的年龄65～75岁的老年AMI患者105例，男72例，女33例，平均(67±4.87)岁，均采用常规冠状动脉造影技术并多角度检查。行左、右冠状动脉造影，确定梗死相关动脉。冠状动脉血栓诊断标准:冠状动脉内有球形充盈缺损，若血管完全闭塞，可见圆形拱形状造影剂边缘〔1〕。随机分为观察组63例及对照组42例，两组患者在年龄、性别构成、合并高血压、糖尿病、干预时间、TIMI血流分级等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。但PCI术前造影，观察组主要血管阻塞3级以上者36例(57.14%)，高于对照组18例(41.86%)，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 治疗

1.2.1 术前用药 两组均术前2 h口服阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷300 mg，低分子肝素5 000 U术前0.5 h皮下注射;盐酸替罗非班10μg/kg，3 min内静脉注射后以0.15μg·kg-1·min-1维持静脉滴注72 h;辛伐他汀20 mg口服。观察组患者在此基础上应用替罗非班10μg/kg，完毕再行 PCI。

1.2.2 冠状动脉血栓抽吸术 术前常规用药，在生命体征稳定时行冠状动脉内血栓抽吸，使用DiverC.E.血栓抽吸装置。采用一个双腔导管，导管内径约1.73 mm，导管总长度145 cm，尾部连接50 ml注射器进行抽吸。……