刘瑞华 陈长香 李淑杏 吴黎明 王建辉

(河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

记忆障碍是老年痴呆认知功能最早最突出的表现。循证医学研究证明，对脑卒中与脑外伤后认知障碍患者进行认知康复训练是有效的。认知康复训练可增强脑卒中患者记忆力〔1〕。本文旨在探讨针对不同个体老年记忆障碍患者实施个性化干预的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2008年8月至2009年12月唐山市团结楼社区、健康楼社区、北新里社区符合纳入标准的老年人754名为研究对象。其中男362人，女392人，年龄60～84〔平均(67.97±6.99)〕岁。纳入标准:按照WHO规定发展中国家60岁及以上者称为老年人。因此本研究选择60岁及以上社区老年人为研究对象;经讲解自愿参加。排除标准:有严重内科疾病者;有严重视力、听力、言语障碍;有药物或酒精依赖症;有精神或神经疾病史;日常生活能力量表评分≥22者。从585名社区记忆障碍老年人中随机抽取50人，进行针对性记忆干预6个月，分别在干预前、3个月、6个月时进行记忆评分。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 采用自行设计的一般情况调查表进行人口学、生活方式、疾病情况等调查。

1.2.2 记忆功能检测 此项是评定记忆功能的主要依据。采用目前国内外最新版的记忆测验工具，英国Rivermead康复中心设计的Rivermead行为记忆测验第2版 (RBMTⅡ)〔2〕进行记忆功能测试。中文版的RBMTⅡ有较好的信度 (0.70～0.94)效度 (标准效度、区分效度均与原版量表一致)，并且具有高度的灵敏度 (87.5%)〔3〕，适宜作为记忆障碍的神经心理测评工具。RBMTⅡ包括12个项目，分17个步骤相互穿插评定，内容包括记姓和名，记所藏物品，记约定，图片再认，故事即时回忆，故事延迟回忆，脸部再认，路线即时回忆，信件即时、延迟回忆，定向，日期，路线延迟回忆。每项由初步积分换算成标准分 (0，1，2分)，2分为满分，1分为较差，0分为差，12项满分为24分。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。测试环境安静，RBMTⅡ评分量表由专人使用，严格遵守指导语，尽量减少测量误差。干预前后测试时间均在14:00～17:00。

1.2.3 记忆训练方法 根据记忆测评结果显示的老年人记忆障碍特点，制定了简单易行、融趣味和训练于一体的训练方法—— “记忆训练处方”，给入组老年人进行不间断记忆训练处方干预。把训练处方用简单易懂的语言分条目写进干预手册。所有进行记忆训练的社区老年人人手一册。每周训练3～5次，每次30 min。2009年6～12月连续训练6个月。“记忆训练处方”如下:处方1:对于路线记忆障碍者，采取视觉记忆训练+地图作业训练+近期事件记忆训练+手指保健操。处方2:对于即时记忆障碍者，采取视觉记忆训练+照片记忆训练+彩色卡片拼图训练+手指保健操。处方3:对于延迟记忆障碍者，采取复述短小故事+照片记忆训练+彩色卡片拼图训练 + 手指保健操〔4，5〕。

针对所有记忆障碍老年人，对其进行健康教育，养成健康的生活方式。积极锻炼身体，改善睡眠，注意合理饮食，避免使用铝制锅烹调，戒烟限酒，预防老年慢性病发生。多与家人交流或参加社区活动，多读书看报或看电视新闻。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以x±s表示，均数比较采用方差分析，组间两两比较用LSD-q检验。

2 结果

2.1 社区老年人记忆障碍的发生情况 754名被测试者中，存在记忆障碍者585人，占77.6%。其中无记忆障碍169例(22.4%)，轻度记忆障碍440例 (58.3%)，中度记忆障碍137例 (18.2%)，重度记忆障碍8例 (1.1%)。

2.2 社区老年人干预前、干预3个月后、干预6个月后的RBMTⅡ评分比较 干预3个月和干预前比较，RBMTⅡ评分、立即回忆故事、回忆预约、故事延迟回忆、回忆姓名5项评分提高 (P＜0.01，P＜0.05)。干预6个月后与3个月比较，RBMTⅡ评分、即刻回忆故事、即刻回忆路线、故事延迟回忆、回忆姓名5项评分提高 (P＜0.01，P＜0.05)。干预6个月后与干预前比较，RBMTⅡ评分、即刻回忆故事、信息回忆、回忆预约、延迟回忆故事、回忆姓名6项评分提高 (P＜0.01)。见表1。

表1 干预前、干预后3、6个月的RBMTⅡ评分比较(x±s)

3 讨论

本研究所选记忆障碍老年人为唐山市社区的常住人群，社区医疗开展较成熟，结果显示，社区老年人记忆障碍发生率为77.6%，老年人由于年龄和社会活动能力的局限性，日常活动范围为生活的社区，针对这一实际情况，进行记忆障碍老年人的社区干预相当重要。

本文结果显示，在经过记忆训练处方训练后，由RBMTⅡ评分证实，老年人的记忆功能较干预前提高。提示记忆训练处方对延缓记忆障碍进程，甚至对提高记忆功能是有效的。干预时间长效果相对好一些，这为记忆障碍老年人需要进行长期记忆干预提供了一些线索。

在训练方法上，本研究侧重于利用记忆训练的一些道具面对面的训练，这种训练局限在室内或社区内。提示在以后的研究中要注重记忆障碍老年人的日常生活训练，如让老年人记住一些日常用品并从超市买回来，带地图去指定地点游玩等。可在一定程度上改善老年人的记忆力，提高其生活质量。

1 Quemada JI，Cespedes JM，Ballasteros J.Outcome of memory rehabilitation in traumatic brain injury assessed by neuropsychological tests and questionnaires〔J〕.J Head Trauma Rehabil，2004;18(6):532-40.

2 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(10):909-10.

3 尤春景，韩韶华，许 涛.Rivermead行为记忆测验的信度和效度〔J〕.中国康复，2003;18(6):344-7.

4 李文迅，尤春景，许 涛，等.记忆训练软件的设计及临床初步应用〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2004;26(2):106-8.

5 张立秀，刘雪琴.手指操训练延缓老年轻度认知障碍〔J〕.护理学杂志，2008;23(3):61-2.