分娩衣的应用对正常分娩初产妇舒适状况影响的研究

2012-06-22刘纯艳

护理研究 2012年33期

王敏，刘纯艳

王敏，刘纯艳

增进病人的舒适度是护理所要达到的目的之一［1］。随着社会的发展，如何降低初产妇正常分娩时的痛苦，提高产妇的舒适状况已逐渐引起人们的重视。舒适护理是指使人在生理、心理、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，并认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果［2，3］。病人的舒适状况是“以病人为中心”的整体护理的体现，应作为临床工作的一项重要评价指标［4，5］。但目前在产科为了便于助产人员监听胎心和接产的需要，孕妇进入分娩室后，产妇的衣着方式为上身反穿住院服上衣，不系纽扣，裸露后背和下身；或产妇完全裸露，临时覆盖1条产房的被单。降低初产妇正常分娩时的痛苦，首先要维护产妇最基本的尊严，所以满足产妇在分娩时有衣遮体的需要、提高分娩时的舒适状况显得非常必要。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年10月—2012年3月收入我教学医院妇产科200例产妇，年龄20岁～35岁，足月妊娠，单胎头位，无妊娠合并症与并发症，经骨盆外测量、胎儿超声波检查、胎心监护无异常，产程进展顺利，进入产房、可正常分娩的健康初产妇。

1.2 方法采用便利样本方法，按纳入标准将筛选出的研究对象按照进入产房的先后顺序编号，单号为实验组（100例）进入第1分娩室，穿着分娩衣分娩；双号为对照组（100例）进入第2分娩室，常规裸身分娩。在产前与产后2h内由经过培训的产房护士协助完成简化舒适状况量表的填写，以测量产妇分娩时的舒适状况。采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ），该量表具有良好的信度（Cronbach’sα＝0.96）［6］，经过朱丽霞等［7］的翻译，引入我国。问卷共30个条目、4个维度，其中生理维度5项、心理精神维度10项、社会文化维度8项、环境维度7项。采用Likert 4级评分法，从表示非常不同意，到表示非常同意。其中有20个条目需反项评分，即1表示非常同意，4表示非常不同意。得分30分～120分，得分越高表明越舒适。总分＜60分为低度舒适，总分在60分～90分为中度舒适，＞90分为高度舒适。内容效度CVI＝0.86，Cronbach’sα＝0.92，各维度α值波动在0.53～0.85。本研究使用该量表，整体Cronbach’sα＝0.867，显示较高的内部一致性。

1.2.1 实验组穿分娩衣分娩。分娩衣前襟为单襟左扣，前襟比后背长，下摆到膝盖以上，前襟与后背通过粘扣扣合；前襟下沿左右腿部设松紧带，松紧带套在产妇的大腿上，用以固定衣服的前襟。产妇进入产房后，脱下住院服换上分娩衣，扣好粘扣和松紧带待产，此时分娩衣有效地遮蔽了产妇的下身，避免了视觉的不雅，维护了产妇的人格尊严，同时起到一定的保暖作用。接产前，由经过培训的产房护士协助把松紧带解开，将前襟下部翻折到腰部以上，并用粘扣扣好，准备接产。此时分娩衣只遮盖产妇上半身，既避免污染产台又充分暴露了外阴及大腿。

1.2.2 对照组按照我院产妇的分娩衣着方式，完全裸露分娩，临时覆盖条产房的被/单。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用t检验等，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组产妇的一般资料和干预前舒适状况两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 实验组与对照组一般资料及干预前舒适状况的比较

2.2 实验组和对照组产妇产后2h舒适状况（见表2～表4）

表2 实验组产妇产后2h内各维度和整体舒适状况得分（n＝100）

表3 对照组产妇产后2h内各维度和整体舒适状况得分（n＝100）

表4 实验组与对照组产后2h内各维度和整体舒适状况的比较分

3 讨论

本研究显示，产后2h内，实验组的舒适状况明显高于对照组（P＜0.05）。由此可以看出常规裸身分娩对产妇的影响比较大。现阶段大多数研究者把研究重点放在了采用哪种分娩方法减轻分娩疼痛上［8，9］，却忽视了人基本精神需要的满足对疼痛的影响。而穿上分娩衣后满足了产妇的基本精神需要，使分娩影响因素中的产妇精神心理因素得到满足（见表2），从而使产妇在分娩过程中可以全身心地配合助产士。研究显示，实验组产妇产后2h内的舒适状况整体水平为中度舒适，其中生理纬度的均分最低，其次是环境维度。通过与产妇交流得知，穿着分娩衣提高了产妇的安全感与心理精神上的自尊感和被呵护感。对照组产妇产后2h内的舒适状况整体水平为低度舒适，其中环境维度的得分最低。实验组的环境维度得分也比较低。由此看来产房环境对产妇的影响也是非常大的。此结果说明，产房环境也是影响其舒适度的主要原因之一。相关文献也有报道，产妇由于环境的改变心理压力增加，会伴随出现焦虑、恐惧所引发的一系列病理及生理反应，增加痛感［10］。痛感的加重可对宫口扩张生成不利影响，导致宫缩乏力、产程延长与出血量增多。而痛感的减弱可以提高正常分娩率。因此，应加强分娩环境的改善，提供家庭式分娩环境，以降低产妇心理压力，提高产妇舒适状况［11－13］。

第二产程是分娩过程中最为关键的环节，先露部下降可给产妇带来疼痛与不适感，此时产妇最需要得到帮助与鼓励［4］，尽快结束分娩。分娩全过程中，频繁宫缩与胎儿先露下降的痛感与不适感除与其自身的疼痛反应阈值相关外，还可受到心理状态的影响［14］。研究显示，实验组心理精神维度的得分在四个维度中得分是最高的，而对照组心理精神维度的得分位于第二位，低于社会文化纬度。产妇完全裸身分娩缺少自尊与安全感，导致心理压力增加，这是造成其心理精神维度得分低的主要原因。裸身分娩对产妇生理和心理方面确实产生了不良影响［15］：①不利于保持体温（特别是在产房室内温度较低的情况下）；②裸身使绝大多数产妇感到不舒适，自觉人格尊严得不到尊重；③缺乏安全感；④忽视了护理过程中“以人为本”的理念。然而穿分娩衣分娩的实验组，在心理精神维度的得分明显升高了。研究显示：除了分娩疼痛这一大家熟知的影响分娩的因素外，应当重视和采取相应的措施满足产妇潜在的心理精神需求［16］，最基本的就是有衣遮体。由此可见，在已有理论知识的基础上，对未知领域或习以为常的护理行为进行审视与改革，产妇从裸身分娩到穿分娩衣分娩，这一产房护理工作的改进既满足了产妇的需要，又丰富了人性化护理内容［17］。

综上所述，分娩是围产期保健工作当中极其重要的一环，也是一个正常的生理过程，生产的过程应注重人性化护理［11］。本研究设计的分娩衣，是专门用于分娩过程的产妇穿着，既有利于待产过程中助产人员对胎心的监听，又能保证正常分娩时充分暴露外阴及大腿；穿着分娩衣，使产妇在待产的陌生环境中有衣遮体，维护了其基本的人格尊严，提高了其心理和生理的舒适程度，最大限度满足其自尊与安全的需求，也可以缓解因温度不合适对产妇的影响。本研究顺应人性化护理的发展趋势，为分娩衣的临床应用提供了科学的实践依据，丰富了舒适护理的内容。通过产后2h内的陪伴填表，产妇和护士有了更多的接触和沟通，耐心倾听，给予产妇社会支持和心理支持，能更有效促进产妇的舒适状况。

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