佟冰渡，梁艳彩，张 燕

1例超低体重合并多种自身免疫病股骨颈骨折病人的护理

佟冰渡，梁艳彩，张 燕

股骨颈骨折为股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种常见的骨质疏松性骨折，尤以老年女性较多［1］。自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，主要包括系统性红斑狼疮、混合型结缔组织病、干燥综合征、系统性硬化症等，可引起心、肺、肾、消化道等多脏器受损。我院在2011年收治1例右股骨颈骨折病人，此病人患系统性硬化症28年同时继发干燥综合征25年，心、肺及消化道已严重受累，为临床护理工作带来了巨大的困难，在我科医护人员的共同努力及悉心照顾下，病人安全度过围术期，顺利出院。现报道如下。

1 病例介绍

病人，女，53岁，身高160cm，体重31.5kg，于2011年12月5日以右股骨颈骨折收入我科。病人患有系统性硬化症28年，干燥综合征25年，一直口服泼尼松龙治疗，现剂量为每日25mg。同时患有多种自身免疫性疾病，出现了多器官受累的表现：心功能3级，可行走半小时，心电图显示左前束支传导阻滞，不完全右束支传导阻滞；2年前曾因咯血在我院诊断为支气管扩张，并且因为失血进行过输血治疗；胸片显示轻微肺间质纤维化，肺功能检查限制性及弥漫性通气障碍。由于病人患有干燥综合征，唾液腺分泌障碍，消化、吸收功能减退，积极请内科、肠外肠内营养科、麻醉科会诊。同时由于病人常年大剂量服用激素所致严重的骨质疏松；脊柱、肩胛骨、骶尾部、髋部、胫骨结节、踝等骨突出处，完全没有皮下脂肪层，骨突十分明显。入院后第1天主管医生即在硬膜外麻醉下为病人行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。术后14d伤口愈合良好，功能恢复满意，顺利出院，住院期间未发生任何并发症。

2 护理

2.1 低体重的相关护理

2.1.1 预防压疮的护理

2.1.1.1 做好充分的评估，制定个性化的预防措施 病人体重31.5kg，身高160cm，BMI值仅为12.3kg/m2，血清白蛋白27 g/L。低体重指数的病人极易发生压疮，由于病人缺乏足够的皮下脂肪层，迫使毛细血管血流被压力阻断而造成皮肤损伤［1］。营养不良是导致压疮的内因，血清白蛋白＜35g/L者发生压疮的可能性是对照组的5倍［2］。病人入院后，即采用Braden压疮危险评估量表进行评分，得分为8分，属于极度危险。立即填写病人皮肤情况报告表，通知本病房压疮小组成员及主管医生，共同制订压疮的预防措施。使用气垫床，通过规律循环，交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间［3］。所有骨突出处均使用贴膜保护。肢体摆放功能位，两膝之间骑跨一软枕，足部用充气气圈垫高抬离床面，避免胫骨结节及踝关节长期受压。

2.1.1.2 做好宣教工作，取得病人及家属的配合 向病人及家属强调病人是发生压疮的极高危人群，甚至有可能发生不可避免性压疮，希望病人及家属理解所采用的各项护理措施，并能够配合翻身、贴保护膜等操作。

2.1.1.3 抓好措施落实，每班交班，护士长定期检查 建立预防压疮翻身卡，白天1h～2h翻身1次，晚间3h翻身1次，仔细检查皮肤及贴膜情况，如有潮红则局部暂时不能受压，必要时增加翻身次数。翻身时避免推、拉、拖等动作，侧卧位时将病人侧倾30°，并用软枕支撑背部［4］，以避免产生过大的剪切力造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整受损［5］。

2.1.2 用药的护理 病人的系统性硬化症及干燥综合征口服激素控制。所以，围术期坚持病人激素用量及用法。尤其是术晨协助病人遵医嘱5mL～10mL水口服泼尼松龙25mg，避免因为停药影响病人手术［6］。病人体重仅有31.5kg，围术期严格控制药物剂量，尤其是需要根据体重选择剂量的药物。病人入院后，为病人进行下肢深静脉血栓风险评估，病人属于下肢深静脉血栓的极高危人群。病人需要使用治疗剂量而不是单纯的预防剂量，所以需要12h使用1次抗凝药。同时由于病人极低的体重，抗凝药物的剂量是普通病人的一半即2 000U。

2.2 自身免疫性疾病相关的护理

2.2.1 严重骨质疏松的护理 通过病人骨折部位的X线片可见，病人有严重的骨质疏松，与病人长期大剂量使用激素有关。所以给予病人规律的抗骨质疏松治疗。并为病人讲解抗骨质疏松治疗的重要性，指出病人需要终生抗骨质疏松治疗，避免再骨折。病人出院前，指导病人使用密盖息鼻喷剂，由于密盖息是抗骨质疏松的首选药，希望病人能够坚持使用。鼻喷剂比针剂使用起来更方便，效果差别不大，适合病人在家中使用。

2.2.2 心肺功能受累相关的护理 ①全面评估心肺功能。通过入院评估，得知病人心功能仅为3级，体力活动明显受限。一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难。通过输助检查可知病人心肺功能已严重受累，请示内科及麻醉科确定病人可以耐受手术。②重在预防，改善部分活动能力。住院期间密切观察病人的生命体征变化，听取病人的主诉，如有异常及时与主管医生沟通。保证合适输液量及输液速度，避免增加病人的心肺负担。③指导病人缩唇腹式呼吸，因为缩唇呼吸通过腹肌主动的舒张与收缩来加强膈肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，从而减轻呼吸困难，提高活动能力。同时，指导病人正确咳嗽、咳痰，指导其充分饮水，保持呼吸道黏膜的湿润，有利于痰液的稀释，便于咳出。

2.3 专科护理

2.3.1 功能锻炼 本病房有指导髋部骨折功能锻炼的专职护士，专职护士积极与主管医生沟通，全程为病人进行个性化的功能锻炼指导。由于病人有严重的骨质疏松、营养不良及心肺功能严重受累，为病人的功能锻炼增加了困难。病人入院当天，护士协助病人床上翻身及摆放舒适体位。由于病人未进行手术，骨折断端疼痛，指导病人进行足趾及足踝的活动。术后1d～3 d，除了足趾及足踝的活动外，指导病人进行股四头肌的舒缩练习，并且要求病人有回示，因为只有正确有效地股四头肌舒缩练习才能达到提高肌肉力量及预防下肢深静脉血栓的作用。术后3d～7d，加强上述功能锻炼的练习内容，值得注意的是健侧需要进行同样的功能锻炼，这是病人容易忽略和不理解的部分。因为病人下地后，患侧只能部分负重，卧床健侧的肌力也是减退的，只有保证了健侧肢体的肌力，才能完成患肢部分负重的目标。运动前可指导家属为病人进行肢体按摩，以松解肌肉的紧张状态。研究表明，氧疗不仅能使血氧饱和度增加，改善缺氧，同时可以减轻症状，增加活动范围［7］。所以，功能锻炼前后为病人提供氧疗。

2.3.2 血栓的预防 病人入院后即为病人进行深静脉血栓的风险评估，结果病人为极高风险，及时与主管医生沟通，采用深静脉血栓的三级预防。首先，告知病人髋部骨折加之病人自身的特殊情况，病人属于深静脉血栓的高危人群，围术期下肢深静脉血栓的预防是重点，甚至是在出院以后。因为骨折后3个月之内都有发生下肢深静脉血栓的风险［8］。鼓励病人床上活动，指导病人功能锻炼，起到物理预防的作用。其次，遵医嘱为病人行双下肢气压式血液循环驱动的治疗。

2.3.3 疼痛的护理 股骨颈骨折疼痛一种常见、有效的治疗方法是皮牵引。但是，由于病人过于消瘦，没有适合病人的皮牵引带。与主管医生沟通此情况，根据病人疼痛VAS评估，为病人进行超前镇痛，实现病人围术期的无痛。

3 小结

由于病人消瘦及自身免疫性疾病导致心肺功能的严重受累，增加了护理的难度。重点在于准确评估及积极预防，多科协作，尽早为病人进行手术，减少卧床的并发症。本病房是无痛病房，有压疮小组及功能锻炼的专职护士，下肢深静脉血栓风险评估及三级预防等，为病人围术期的康复提供了质量保证。

［1］胡建兰，陈瑾，郑孝琴，等.17例慢性阻塞性肺疾病病人股骨颈骨折后急性加重期的护理［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：27-29.

［2］陆文芳.循证护理在老年科预防褥疮中的初步应用［J］.老年医学与保健，2005，11（2）：125-126.

［3］谢小燕，刘雪琴.难免性压疮发生的危险因素及预防［J］.解放军护理杂志，2005，22（9）：57-58.

［4］陈大春，冉立，金凤，等.电动防褥气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症病人中的应用［J］.护士进修杂志，2005，20（4）：370-371.

［5］王泠.褥疮的管理（二）［J］.中国护理管理，2006，6（2）：63.

［6］邱振兰.术中压疮发生机理和护理［J］.山东医药，2002，42（5）：65.

［7］British Medical Research Council Working Party.Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic corpulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema［J］.Lancet，2011，1：681-685.

［8］中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南［J］.中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：380 -383.

Nursing care of 1 case of ultra-low-weight patient complicated with multiple kinds of autoimmune disease with femoral neck fracture

Tong Bingdu，Liang Yancai，Zhang Yan
（Peking Union Medical College Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100032China）

股骨颈骨折；低体重；自身免疫性疾病

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.058

1009-6493（2012）11C-3164-02

佟冰渡，护师，本科，单位：100032，中国医学科学院北京协和医院；梁艳彩（通讯作者）、张燕单位：100032，中国医学科学院北京协和医院。

2012-04-25；

2012-10-05）

（本文编辑 苏琳）