欧玄

(新田县人民医院 湖南永州 425700)

虽然近年来对肝内胆管结石的诊断治疗有了较大的进步,但胆道解剖部位特殊,病理改变复杂且严重,对复杂的肝内胆管结石的治疗在基层院还是比较棘手[1]。笔者自2006年12至2011年4月应用输尿管镜气压弹道碎石治疗36例肝内胆管难治性结石,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组组36例,男24例,女12例,年龄23～79岁,胆总管结石并左肝结石8例,胆总管结石并右肝管结石12例,胆总管结石并左右肝内胆管结石7例,右肝内胆管结石6例,左肝内胆管结石3例,并胆囊结石23例,既往右上腹部手术史13例,均有腹痛或黄疸,术前均彩超、CT明确诊断,术中证实。对照组36例在性别年龄,结石部位等一般资料与观察组对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 手术方法

气管插管全麻,平卧位右肋缘下斜切口,切开胆总管输尿管镜经胆总管切口插入,逐级探查肝叶、段内胆管。明确肝内胆管结石部位、大小、数量或肝内胆管解剖变异情况,依次输尿管镜下气压弹道碎石并取出一级、二级、三级胆管结石。术后常规放置T 管引流,必要时结合经T管胆道冲洗。

1.3 统计学方法

采用t检验和χ2检验进行比较,以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

观察组手术时间50～146min,平均125min,术后经T管胆道造影及复查B超证实34例结石一次性取尽,无胆道狭窄;2例提示有胆总管下段泥沙样结石残留,经T管予胆道冲洗后碎石颗粒经十二指肠乳头自然排出,一次结石取净94.4%明显高于对照组61.1%(P<0.05),对照组其余病例经多次取石全部取净,见表1。观察组36例病人术后均未发生过胆道出血等严重并发症,对照组出现术后胆道出血3例,术后胆瘘2例。

3 讨论

肝内胆管结石因肝内胆管结构复杂,治疗方法多,传统开放性手术是治疗肝内多发结石较好的方法,但对于肝内难治性结石效果较差[2]。原……