陈桂青

(广东省惠州市中心人民医院 广东惠州 516001)

重症脓毒症是由感染导致的全身炎症反应综合征(SIRS),并具有多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)表现的重症疾病。目前因严重细菌感染引起的脓毒血症仍是世界范围内非心脏病重症监护病房患者的首要死亡原因。脓毒血症患者存在炎症介质和细胞因子大量失控释放,形成一系列炎症反应和代谢的紊乱[1],结果出现反应性高血糖状态和胰岛素抵抗[2],大量研究表明高血糖在危重患者中起到促炎细胞因子的作用[3],从而促进并加重炎症反应。入院第1个24h的平均血糖是入院早期比较方便监测的指标,比单次入院血糖涵盖更多的信息,我们研究的目的是了解重症脓毒血症患者血糖水平与预后的关系,以及寻找一个恰当的指标来反应脓毒血症患者的预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2009年12月至2010年12月我院ICU收治的162例重症脓毒血症的患者,所有病例均符合1992年美国胸科医师协会(ACCP)和美国危重病医学会(SCCM)联会对严重脓毒症的诊断标准[4]。并剔除放弃治疗而死亡、体循环术后7d内死亡的患者以及急性心梗7d内患者、恶性肿瘤病例。

图1 各组患者7d死亡率比较

表1 各组存活患者入院第7天内APACHEⅡ评分(±s)

表1 各组存活患者入院第7天内APACHEⅡ评分(±s)

组别 <4.5 4.5～7.7 7.8～10.0 10.1～12.0 >12.0 APACHEⅡ评分 15.6±3.2 14.2±2.3 (13.4±2.6)* (21.3±3.6)* (24.6±3.2)*

1.2 研究方法

脓毒血症患者入院即刻开始每2小时监测指尖血糖,采用末梢血测定血糖(L IFESCAN快速血糖仪,美国强生公司),记录患者检测当天的最高、最快心率和呼吸频率、最低平均动脉压、氧合指数及格拉斯哥昏迷评分,并计算出当天的APACHE II评分[5]。……