冯维杰

广州市海珠区赤岗街社区卫生服务中心，广东广州 510000

慢性非传染性疾病(简称慢性病)具有患病率高、致残率高、死亡率高等特点，慢性病是由多种因素长期作用的结果。它的发生与人们的不良行为和不健康生活方式以及环境中存在的诸多因素有关，对人们健康的影响越来越突出，还给患者及整个社会带来了沉重的经济负担。社区卫生服务机构在慢性病的防治方面发挥着重要作用[1]。现以该院社区卫生服务机构2008年1月收治的慢性病患者为例，对社区慢性病管理中存在的问题进行分析，并提出对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为该社区2008年1月社区慢性病患者，共1 566人，其中男性850例，女性716例，年龄均在60岁到85之之间；其中有780例高血压患者，256例糖尿病患者，196例脑卒中患者，182例冠心病患者，95例高血脂患者，57例慢性气管炎，以上疾病均由医院确诊。

1.2 方法

由熟悉专业知识，技术全面，临床经验丰富的医生、护士为患者建立管理档案实施统一管理，有针对性地实施健康教育：定期评估患者的基本情况，将其作为健康管理的主要参考指标。包括患者年龄、收入和医疗费用等基本情况；根据研究对象所患病种以及对保健知识的掌握等情况，有针对性地制订健康教育计划。通过定期开展慢性病专题知识讲座；举办社区专题宣传栏；不定期更新健康教育栏内容和发放健康教育材料等方式，面对面解答患者健康问题，宣传慢性病的保健知识，并进行个性化辅导。……