廖轶铭 刘书杰 马德华 吴 涛

辽宁葫芦岛313医院，辽宁葫芦岛 125000

腰-硬联合麻醉(CSEA)作为目前常用的方法，在临床上应用较广,高龄患者脏器功能明显减退，机体储备功能差，心血管 ，呼吸系统并发症多，麻醉风险高。采用CSEA的“针内针“技术，缓慢注入重比重左布比卡因注射液，观察和分析麻醉用药的效果及围术期、术后并发症，旨在评价左布比卡因CSEA在高龄患者术中应用的临床效果，安全性及可行性，取得了满意的效果，现选择2012年1—7月该院拟行前列腺电切手术患者80例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅡ-Ⅲ级、拟行前列腺汽化电切手术患者80例、随机分为左布比卡因组（观察组）和布比卡因组（对照组），每组40例，年龄70~85岁、体重48~87 kg、术前全部患者并存一种以上内科疾病；术前对并发症相应治疗，除外主要脏器功能不全及椎管内麻醉禁忌症。

1.2 方法

术前常规禁食8~12 h，术前用药略，窦缓者肌注阿托品0.5 mg，入室后开放静脉通道，用Datex-ohmeda s/5监护仪常规监测SBP、DBP、HR 、SPO2、ECG。 选择 L2~L3 或 L3~L4 间隙穿刺行CSEA，成功后，依据身高，体重，体质情况，观察组缓慢注入重比重左布比卡因注射液2~2.5 mL（0.75%左布比卡因1.5 mL+10%GS1 mL），对照组注射重比重布比卡因注射液2~2.5 mL（0.75%布比卡因1.5 mL+10%GS 1 mL）注射时间15~30 s,随后置入硬膜外导管3 cm，操作完毕平卧位，鼻导管吸氧，测定阻滞范围，麻醉平面控制在T8-9，若SBP＜90 mmHg或低于术前 20%，静脉给予麻黄碱3~10 mg，同时根据心脏功能调整输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液速度，HR＜50次/min，静注阿托品0.5 mg，根据手术时间的长短或需要，适当硬膜外追加0.375%左布或布比卡因3~6 mL，术毕常规（PCEA）镇痛送回病房。……