郭玉娟 加米拉·伊力亚斯

新疆伊犁察布查尔县人民医院，新疆伊犁察布查尔 835300

目前，物质文化生活水平的提高使人们饮食结构和生活方式发生了较大转变，加之人口社会逐渐步入老龄化，脑卒中发病率呈不断增高趋势，对患者的生命健康造成了严重威胁。神经科危重症患者中，中枢性低钠血症为最严重且较常见的代谢性并发症之一，极大了影响了预后治疗效果[1]。选择一种有效方法对脑卒中后合并低钠血症发生的患者进行治疗是提高临床效果的关键[2]。该研究选择该院2009年5月—2012年1月收治的脑卒中后并发低钠血症的患者40例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者40例，均符合第4次全国脑血管病学术会议于1995年制定的诊断标准，并依据头颅CT检查结果证实。抗利尿激素分泌不当型低钠血症综合征（SIADH）17例，脑性盐耗综合征（CSWS）23例。GCS评分在入院时3~5分者为15例，6~13分者为25例。其中6例清醒，4例昏睡，30例昏迷。依据患者病情，给予呋噻米、甘露醇行脱水降颅压治疗。血清钠浓度在入院时在（135~145 mmol/L）的正常值范围。血清钠浓度在发病1~5 d后渐至130 mmol/L以下。采用B超、X线检查、胸腹部CT检查、病史询问等方式将肝硬化、结核、肾上腺疾病、肾脏等原因导致的低钠血症排除。

1.2 SIADH资料

该类型共17例，男10例，女7例，年龄36~67岁，平均（53.5±4.5）岁。以血浆渗透压降低、血溶量增多或正常，但未见脱水症状为主要临床表现。血清钠浓度在发病后1~5 d<120 mmol/L，而出现恶心、呕吐、厌食、头痛、肌肉疼痛、肌肉痉挛、躁动等症状。在患者病情不断进展的同时脑水肿会迅速伴随发生，并合并临床症状出现，如呼吸暂停、全面性强直-阵挛发作等，患者因脑疝形成而出现昏迷或者死亡。其中血清钠浓度106~110 mmol/L 3例，重度低钠。110~118 mmol/L7例，中度低钠。中心静脉压为6~10 cmH2O，血浆渗透压≤280 mOsm/L。患者血压、心率未发生明显改变，血尿酸、血尿素氮、血细胞比容水平出现不同程度的升高，或于正常值范围内维持。

1.3 方法

对所有患者均首先采取有效措施针对原发病治疗，并给予适当生理盐水补充。……