李立 钱伟军 刘芳

(河南省开封市第一人民医院影像科 河南开封 475000)

肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的临床和病理生理综合征。PE是常见的心肺血管病,死亡率高达20%～30%,在西方国家仅次于肿瘤和冠心病,居第3位。但若能及时诊断、及时治疗,病死率可以降至8%[1]。本文回顾分析我院应用64层螺旋CT增强扫描检出肺动脉栓塞9例,并分析总结其CT图像,探讨64层螺旋CT增强扫描在肺动脉栓塞诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例9例,其中男6例,女3例,年龄33～75岁,平均年龄50.6岁。主要症状有进行性加重的胸闷、呼吸困难、紫绀及突发胸痛、咯血。4例有下肢深部血栓性静脉炎史,2例有脑梗死病史,1例有骨折史,1例肺动脉高压,1例不明原因发病。

1.2 方法

设备采用Toshiba Aquilion64层MSCT机。患者仰卧,使用高压注射器经肘静脉注射30～40mL优维显(370mg/L)后再注射30mL生理盐水,注射流率5.0mL/s,采用团注触发技术扫描,触发点设在肺动脉主干,预值为80HU,扫描时间约为4～6s。扫描范围从肺尖到肺底,扫描条件:电压120Kv,电流200mA,螺距1.2,采用0.5mm有效层厚采集,以1mm层厚和0.5mm间隔进行图像重建,然后将容积数据输入工作站进行图像后处理。

2 结果

2.1 PE累及的范围8例患者其中多发7例,双侧多发4例,单侧多发3例(右侧多发1例,左侧多发2例);单发1例。肺段动脉栓子21支,亚肺段动脉栓子30支

2.2 PE的直接征象

根据不同程度的肺动脉及分支充盈缺损情况,分为4种表现:(1)中心充盈缺损7例,栓子位于血管的中央,周围绕以高密度造影剂。(2)偏心充盈缺损8例,栓子位于血管的一侧,而其对侧则充盈高密度造影剂。(3)附壁环形充盈缺损13例,血管中心为高密度造影剂,周围环绕低密度栓子。(4)完全闭塞10例,栓塞的血管呈低密度而无造影剂充盈;本组病例,偏心充盈缺损最多见。

2.3 PE的间接征象

（1）肺动脉高压4例,表现为肺门动脉增宽;（2）局限性肺纹理稀疏或“马赛克征”5例;(3)肺梗死5例;（4）胸腔积液2例;(5)心包积液1例。

3 讨论

3.1 肺栓塞的多层螺旋CT表现

CT表现包括直接征象和间接征象,直接征象表现为肺动脉内的充盈缺损和管腔完全阻塞影像,是诊断肺栓塞的特异征象。充盈缺损分为4种。(1)中心型充盈缺损:充盈缺损位于管腔中央,四周见造影剂充盈,长轴断面呈轨道征。(2)偏心型充盈缺损:充盈缺损位于管腔一侧,旁边见造影剂充盈。(3)附壁血栓:充盈缺损紧贴血管壁。(4)完全闭塞:肺动脉内无造影剂。其中以偏心型充盈缺损最常见。肺动脉栓塞的间接征象包括马赛克征、肺梗死、胸腔积液、肺动脉高压等,对PE诊断有提示作用。

3.2 后处理技术的重大作用

64层CT肺动脉成像后处理主要包括MPR、MIP和VR等。(1)MPR是利用容积扫描所获得的二维数据重组的三维图像,适合观察肺叶或肺段以下肺动脉的小栓子,可从多个角度直接观察栓子的存在,与横轴位相比,对栓子的位置、范围等方面的显示更加直观[2]。(2)MIP是沿某一方向X射线穿过容积数据等所遇到的最大密度的投影,清晰显示肺动脉内栓子形态、走行、分布及大致累及范围等,对肺动脉栓子有全面准确地认识,是首选的重建方法。(3)VRT技术是三维血管实时重建,它是将所有体素的CT值设为不同的透明度,利用虚拟照明效应,用不同的灰阶或伪彩显示三维空间结构[3]。但此图像重建复杂,对栓子显示效果欠佳,因而不作为常规成像。

综上所述,MSCT增强扫描敏感性高、特异性强,检测肺动脉主干、叶段动脉血栓的敏感性为86%～100%,特异性达92%～100%[4]。因而,是一种能够可靠地用于急性肺栓塞患者的无创、安全、快速、有效的检查方法。

[1]贾卫滨,李方,崔铁军,等.我国肺动脉栓塞误诊调查分析[J].中国心血管病杂志,2002,30:406～409.

[2]李亚林,李爱银.肺动脉栓塞的16层螺旋CT血管成像的技术分析[J].中华现代影像学杂志,2006,3(1):35～37.

[3]韦力谦.肺栓塞在16排螺旋CT血管成像[J].华夏医学,2007,20(1):41～42

[4]Remy-Jardin M,Louvegny S,Remy J,et al.Acutecentral thromboembolic disease:postherapeutic follow up with spiral CT angigraphy[J].Radiolgy,1997,203:173～180.