曾万华

(云南省昭通市彝良县人民医院外二科 云南昭通 657600)

股骨粗隆部骨折是一种常见、多发病,多见于老年人,随着社会人口老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人数的增加,老年人股骨粗隆间骨折的发生率有逐渐上升趋势。为使老年骨质疏松的患者能早期的功能锻炼及早期下地,提高患者的生活质量,目前对股骨粗隆部骨折首选手术治疗。我院自2007年1月至今采用PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折53例,疗效满意,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组53例,男29例,女24例,年龄46～82岁,平均65岁;受伤部位:左侧31例,右侧22例;按Evans分型[1]:Ⅰ型3例,Ⅱ型16例,Ⅲ型27例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例。合并高血压14例,糖尿病3例,支气管炎4例,冠心病3例。手术时间为2～5d。

1.2 手术方法

患者入院后即行股骨髁上骨牵引,牵引期间完善各项检查,积极治疗内科合并症,病情稳定后行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉,患者置于骨科牵引手术床上,患肢中立位,健肢外展。C臂X线机透视下牵引闭合复位满意后消毒铺巾,于大粗隆顶点向近端做纵形切口约5cm,于大粗隆顶点用三棱锥向股骨髓腔方向开口,透视见三棱锥进针点和方向好后插入导针,用空心钻头沿导针扩近端髓腔至17mm号后,将安装在瞄准器手柄上的主钉沿导针插入股骨近端髓腔内,深度适后调整前倾角,通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内钻入导针1枚,正位透视导针位于股骨颈中下1/3,侧位透视导针位于股骨颈正中,用空心钻头沿导针钻孔,只钻透钻外侧皮质,沿导针方向打入螺旋刀片,在定位器引导下打入远端2枚锁钉,取下定位器,锁上尾帽,因切口小,损伤小,一般不用放置引流管。……