苗利文

(内蒙古根河市金河中心卫生院 内蒙古根河 022359)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组89例患者,男68例、女21例;年龄34～84岁,平均54.2岁,有上腹部疼痛病史82例,其中发现有溃疡病者68例,病程3个月～52年;无明显症状者7例;空腹胃穿孔66例、餐后胃穿孔者16例,入院时均有不同程序的上腹部疼痛及腹膜刺激征,伴有休克者1例、消化道出血者2例、就诊时腹部立位片示膈下有游离气体者73例(阳性率约81%),穿孔至手术时间为2～70h,平均7.5h。

1.2 手术方法

本组89例胃溃疡穿孔患者,15例行胃大部切除术,42例行单纯修补术,32例行胃溃疡局部切除术,放置腹部引流管28例。

2 结果

本组患者于手术后出现切口感染2例,胃大部切除术后第4天并上消化道出血1例、肠梗阻1例,经保守治疗治愈,无手术后再穿孔、腹腔脓肿,均治愈出院。病理报告:87例为胃溃疡、2例为癌性溃疡穿孔、1例行胃癌根治术,另1例胃Ca穿孔伴休克患者行局部切除,2个月后行胃Ca根治术,6个月～10年随访54例,出现上腹部疼痛者11例,43例行胃镜检查,其中胃溃疡穿孔修补术后42例,均获随访,溃疡复发6例,幽门溃疡梗阻2例、胃溃疡局部切除术后复发1例,胃空肠吻合口糜烂性炎症1例,再行胃大部切除术1例。

3 讨论

胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一,恶性变或恶性溃疡的发生率达51%[1]。一般均需手术治疗,胃溃疡穿孔的传统手术方式有:(1)穿孔修补术;(2)胃大部切除术;(3)近年来也有行穿孔修补加壁细胞迷走神经切除术。

3.1 单纯缝合修补术

单纯修补术操作简单、安全性高,耗时短、创伤小、危险性小,能够达到治疗穿孔的目的,但其远期疗效不够理想,有报道,消化性溃疡复发再手术率达60%[2]。……