宋国志

(兴仁县人民医院妇产科 贵州兴仁 562300)

随着医学的发展,剖宫产率不断升高,导致抗生素滥用现象普遍,严重威胁着产妇健康,同时通过母乳喂养抗生素通过乳汁也影响到新生儿的健康。因此,剖宫产围术期抗生素的应用已倍受关注,卫生部1999(38号)文件[1]作出明确规定,要减少孕产妇剖宫产围术期抗生素用药剂量,本文通过对我院200例剖宫产选择性应用抗生素,2种方法的效果进行比例,以寻找一种更经济、有效的用药方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～6月我院选择性择期剖宫产产妇200例,年龄20～40岁,血红蛋白≥100g/L,无心脏、肺脏、肝脏、肾脏、疾病,无血液病及糖尿病,无药物过敏及手术史,所有患者随机分为观察组和对照组各100例。

1.2 治疗方法

观察组剖宫产手术中断脐后立即予头孢唑啉钠2g溶于生理盐水100mL中静脉滴注,术后不再用抗生素;对照组术后给予头孢曲松钠2g溶于生理盐水100mL中静脉滴注,每2天2次,共3d,2组孕产妇均采用改良新式剖宫产术[2],后术观察3d内体温,术后3d查血象分析,观察2组产妇的血象变化情况,切口愈合情况。

1.3 统计学分析

采用t检验。

2 结果(表1)

3 讨论

正常情况下,阴道和宫颈内有多种微生物寄生,包括需氧菌和厌氧菌,达26种以上[3],一般情况下,寄生菌群相互抑制处于平衡状态,但是,由于术前的阴道检查、肛诊、尿管留置,术中组织暴露,宫腔与阴道相通,因此存在感染风险,而抗生素对择期手术后感染预防的必要性和有效性已被大量临床研究所证实,但是产妇作为一类特殊的人群,要承担哺乳的责任,抗生素在乳汁中含量虽低,然而无论乳汁中的药物浓度如何,均存在对新生儿的潜在影响,并可能出现不良反应[4],因此医师应对抗生素的应用应高度重视,传统观念认为患者手术前后一定要应用抗生素,否则切口易感染,研究表明剖宫产术后感染属于内源性感染[5],对于此类感染,维持菌类平衡是阻止细菌移位,防止内源性感染的基础,如长期用抗生素则会扰乱正常菌群,破坏微生态平衡,反而会增加剖宫产术后医院感染的几率,本文研究发现,观察组仅术中断脐后用一次头孢唑啉钠2g溶于生理盐水100mL中静脉滴注,产生效果等同于对照组术后给予头孢曲松钠2g溶于生理盐水100mL中静脉滴注、每2天2次、共3d,但是却减少了患者的经济负担,同时降低患者产生耐药性的风险,结果表明,剖宫产围术期短程应用抗生素预防感染,具有高效、经济、安全等特点,可在临床推广应用。

表1 2组病人手术后3d体温、血象变化情况(±s)

表1 2组病人手术后3d体温、血象变化情况(±s)

体温(℃)血分析组别 第1天 第2天 第3天 白细胞 中性粒细胞观察组 37.25±0.54 37.12±0.50 36.42±0.50 8.645±0.915 0.69±0.034对照组 37.08±0.60 37.05±0.46 36.17±0.41 8.24±0.892 0.602±0.033

[1]《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)、《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物实施细则》.

[2]陈俊卿改良新式宫产术526例临床分析[J].华夏医学,2007,20(1):37～38.

[3]刘佳明,袁杰利.细菌性阴道病的病因与治疗的研究进展[J].中国微生物学杂志,2001,13(4):202.

[4](卫医政发[2009]285号)《抗菌药物临床应用指导原则》.

[5]丁红,刘新质.剖宫产术中用头孢类抗生素对生殖道菌群的影响[J].中华妇产科杂志,2000,35(6):342～344.