徐薇

(辽宁省大连市第三人民医院 辽宁大连 116033)

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症,临床上以发病急、病情重、变化快为特点［1］。DKA是由于在各种诱因作用下,体内胰岛素严重缺乏,应激激素特别是胰高糖素、肾上腺素及皮质醇急剧增加,使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重,产生严重高血糖症、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。严重者可发生昏迷、死亡。2008年至今,我院共收治DKA48例,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例DKA中,男28例,女20例,年龄18～82岁。其中1型糖尿病18例,2型糖尿病30例,病程5个月～21年。其中5例就诊前未发现糖尿病,以DKA为首发表现。所有病例均符合WHO1999年糖尿病诊断及分类标准［2］。

1.2 发病诱因

感染32例,包括呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染和足部感染等;胰岛素治疗中断或未按规定使用胰岛素11例;停药口服降糖药物13例,饮食控制不当11例;使用肾上腺皮质激素治疗其它疾病2例;精神应激2例;手术创伤1例。多数病例并非单一诱因。

1.3 临床表现

48例患者均有不同程度的口渴、多饮、多尿等糖尿病症状。恶心、呕吐30例、呼吸困难11例、意识障碍10例、昏迷6例、腹痛8例、腹胀4例、胸痛3例、发热4例。全部患者均有不同程度的脱水表现。两颊潮红,酸中毒深呼吸17例。

1.4 实验室检查

尿 糖 3+～ 4+,尿 酮 2+～ 4+,血 糖 16.8～ 41.5mmol/L,CO2CP7.25～18.15mmol/L、pH:6.8～7.2,血钠128～157mmol/L,血钾2.5～5.8mmol/L。BUN5.95～13.40mmol/L,Cr148～209mmol/L。

1.5 治疗方法

所有确诊病例立即建立2条静脉通道,一条静脉通道用于快速补液和使用其他药物,补液总量按照体重10%估计［3］,原则为先盐后糖,先快后慢,最初2～3h可快速补液2000mL左右,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能。……