杨从和

(驻马店市中心医院急诊科 河南驻马店 463000)

急性酒精中毒是指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。当血液中酒精的浓度升至0.1%以上时,临床表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚等;当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时,则出现全身麻痹、进入昏迷状态;当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时,可直接致死,因此,积极、早期有效地治疗方法显得尤为重要,这类患者多就诊于急诊科,以周末、节假日、夏季多见,年龄多为青壮年,我院急诊科自2008年1月至2010年3月,共接诊急性酒精中毒病例254例,采取了综合治疗方法,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急诊就诊的254例急性酒精中毒病例中男性187例,年龄分布在16～62岁,女性67例,年龄分布在19～45岁,一年四季皆有发病,以夏季、节假日发病较多,饮用的酒类有白酒,红酒,啤酒,洋酒等,就诊时间为饮酒后2～8h。临床表现呕吐者192例,呕吐鲜血者46例,合并瞳孔散大者48例,两侧瞳孔不等大者20例,入院时表现昏迷不醒者64例,表现言语混乱,狂躁不安者140例大、小便失禁者8例,合并颅脑外伤者1例,骨折者2例。出现呼吸暂停者1例,急诊患者心率90～110次/min,收住入院患者18例,留观223例。

1.2 治疗方法

(1)病史采集:详细询问患者及送诊人员患者详细饮酒病史(种类、量、时间),迅速判断患者中毒程度;迅速系统体格检查;根据临床症状及体征、进行必要的实验室检查如血糖、血常规、尿常规、肾功、肝功,电解质、心肌酶、心电图,胰淀粉酶等检查,进一步明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行,并力求在最短时间内完成。(2)监测生命体征、保持呼吸道通畅:既往有严重心脏病、高血压病史者、误吸、窒息、呼吸困难者,立即心电监测,必要时安排抢救室进行抢救治疗。例所有患者采取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,呕吐者须侧卧位,及时清理口腔、鼻腔呕吐物和分泌物,备好吸引器、气管插管及呼吸机,密切观察患者呼吸情况,必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。(3)洗胃、催吐、药物治疗:接受洗胃治疗的患者有146例,用水量在4000～10000mL,洗出清水为止,自服清水、催吐患者83例。轻度者常有头痛和剧烈的呕吐,我们通常以对症治疗为主。可用胃复安或枢丹止吐,同时加用西咪替丁,维生素C、维生素B6、ATP等保护胃黏膜,减轻脑水肿,及支持治疗,中-重度患者给予流置导尿和20%甘露醇降颅压,同时给予患者纳洛酮解除酒精的中枢抑制作用,根据饮酒量及是否洗胃决定纳洛酮的用量,用量一般在0.4～5mg之间,为预防过量用药,可以先小量使用,密切观察患者的瞳孔及烦躁状况的缓解情况,患者瞳孔由散大(3～4.5mm)转为缩小(1.5～2mm),烦躁消失,转为安静入睡,或者昏迷不醒的患者出现烦躁,继而正确回答问题。表明纳洛酮用量已足给予1.2mg纳洛酮加入液体中静滴;狂躁不安难以配合治疗者,给予小剂量安定5mg静脉推注;中-重度患者给予间歇吸氧治疗,1例重度昏迷患者给予入院后血液透析治疗。所有患者给予质子泵抑制剂如奥美拉唑,泮托拉唑等护胃治疗,护肝治疗多应用甘草酸二铵、果糖等,给予肌注速尿加速酒精排泄,积极预防电解质紊乱。根据患者的摄入酒精量的多少,呕吐次数及呕吐量的估算决定补液量,输液量多在650～2500mL之间,多数病人的输液量在1500mL左右,所有患者完成医患沟通,家属协助完成治疗。(4)合并治疗外伤的治疗:抢救治疗同时请急诊外科会诊如合并外伤出血者给予清创包扎或清创缝合止血,可疑骨折或颅内岀血者给予X线检查或CT检查,及时诊断,生命体征稳定后收入相应科室治疗。

2 结果

254例患者,在我院急诊科治疗痊愈出院236例,占92.91%,留观患者均在6～12h内神志转清,呕吐及呕血停止,自行回家。收住病房患者均待病情稳定后收入相应科室18例(其中合并缺氧性脑病收入神经内科1例、吸入性肺炎、呼吸暂停收入呼吸科2例、颅脑皮下血肿收入神经外科1例、骨折收入骨外科2例,1例须行血液透析收入肾内科,上消化道出血收入消化内科11例,254例患者全部治愈,无一例死亡。

3 讨论

酒精中毒俗称醉酒,酒精(乙醇)一次大量饮用会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用,重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。大量的酒精在短时间内进入人体,主要通过胃和小肠吸收约90%,由肝脏醛脱氢酶、过氧化氢酶进一步氧化,最后经三羧酸循环氧化为二氧化碳和水代谢出体外,少量约2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排除[1]。其代谢过程缓慢,体重70kg的人每小时平均代谢约10mL[2]。酒精具有脂溶性,未来得及经肝脏氧化的酒精进入血脑屏障后作用于大脑,先兴奋后抑制,作用于小脑,引起共济失调,作用与网状结构,引起昏睡和昏迷。临床诊断及表现主要依据患者有明确的饮酒过程,呼气和呕吐物有酒精的气味。

中毒的表现大致可分为3期:(1)兴奋期:眼睛发红(即结膜充血),脸色潮红或苍白,轻微眩晕,语言增多,逞强好胜,口若悬河,夸夸其谈,举止轻浮有的表现粗鲁无礼,感情用事,打人毁物,喜怒无常,有的则安然入睡;(2)共济失调期:临床表现动作笨拙,步态蹒跚,语无伦次,发音含糊;(3)昏睡期:患者多出现脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心跳加快,呼吸缓慢而有鼾声,瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁,呼吸衰竭死亡。少有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。急诊就诊患者多为共济失调期及昏睡期患者,对于该期患者的临床治疗,纳洛酮的使用显得尤为重要。纳洛酮为阿片样受体拮抗剂,治疗酒精中毒能有效地拮抗内源性阿片样物质介导的各种反应,在脑缺血情况下可对抗内源性β2内啡肽,提高脑灌注压,增加脑血流量,从而起到促醒、恢复中枢神经正常功能作用[3]。严重的急性酒精中毒,患者出现反复呕吐,导致大量水、电解质流失,胃黏膜损伤,出现呕血、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状。患者病理表现为电解质紊乱,酸中毒,低血钾,大量儿茶酚胺分泌导致血糖升高。对于此类电解质、酸碱紊乱,最佳的治疗方法就是补液治疗[4]。积极补充丢失体液,纠正电解质紊乱,改善酸中毒,纠正糖代谢平衡,患者出现呕吐,给予胃复安或托拉唑等护胃治疗,护肝治疗多应用甘草酸二铵,果糖等,给予利尿,加速酒精排除。对于来我院急诊就诊的急性酒精中毒患者给予纳洛酮后能缩短中毒后清醒时间和正确回答问题时间,最快出现疗效者为用药后8min,最大用药总剂量为6mg,可见纳洛酮为急性酒精中毒有效地抢救药物;其次我们常规应用了质子泵抑制剂重点预防治疗了患者的消化道出血,所有在急诊留观治疗的患者均未发生消化道大出血情况,我们还重视了患者的体液及电解质的补充,输液量多在650～2500mL之间,多数病人的输液量在1500mL左右,经过这些对症处理,所有门诊治疗的患者均得到了及时有效的治疗,全部病例临床治愈离院。目前,对于急诊是否要催吐、洗胃,存在争议,有人认为马上催吐、洗胃有积极意义,可减少酒精吸收入血;有人认为洗胃与使用催吐药,均有一定的危险性,不用为宜。我院急诊科,根据患者急性酒精中毒程度,意识清醒,饮酒量少,建议患者口服清水,自行催吐方法,昏迷不醒,饮酒量大,给予洗胃治疗,患者均取得良好治疗效果,未见严重并发症发生。

综上所述,我科对于急性酒精中毒患者的治疗体会为密切观察生命体征及呼吸情况;保持呼吸道通畅;及时应用促醒药及补液,纠正电解质紊乱,酸碱平衡,给予质子泵抑制剂重点预防治疗了患者的消化道出血;依据中毒程度给予选择洗胃、催吐方法,中毒严重给予间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”,能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状,可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间,降低死亡率;合并症严重者收入相应科室治疗。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:797.

[2]吴彩丽.急性酒精中毒120例[J].中国水电医学,2006,6(11):346～347.

[3]蔡长泉.盐酸纳洛酮治疗急性重度酒精中毒58例分析[J].吉林医学,2007,28(3):400.

[4]谢光明.急性酒精中毒合并多器官损害及代谢紊乱22例分析[J].中华实用中西医杂志,2004,4(17):2655.