吴秀

(娄底市妇幼保健院新生儿科 湖南娄底 417000)

新生儿颅内出血(intracranial hemorhage,ICH)是新生儿期的严重疾病,也是新生儿主要死因之一[1],存活患儿常伴有癫痫、遗留脑瘫等严重神经系统后遗症,本文回顾新生儿颅内出血的高危因素及预防措施,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年7月至2011年3月收治的39例新生儿颅内出血患儿的临床资料,记为观察组,选取同期收治的40名健康新生儿的资料作为对照组,记为对照组,观察组男性25例,女性14例,日龄在1～30d,平均(8.4±0.2)d;对照组男性26名,女性14名,日龄在1～29d之间,平均(9.2±0.7)d。2组患儿在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

观察组患儿常规行头颅彩超检查,对有神经系统症状和体征的新生儿进行头颅CT检查,并参照新生儿颅内出血的诊断标准进行确诊,患者均采取吸氧、呼吸支持、止血、小剂量甘露醇、合并感染者抗感染、纠正低血糖、电解质紊乱等基础治疗[2]。总结新生儿颅内出血的高危因素,并提出针对性防治措施。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(±s)表示,组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿高危因素比较,见表1。

表1 2组患儿高危因素比较[例(%)]

3 讨论

颅内出血是新生儿死亡及中枢神经系统后遗症的重要原因,其发病原因在临床上分为产伤性和缺氧性,目前因为产科技术的不断提高,缺氧引起的脑室周围及内出血已经成为新生儿颅内出血的主要类型,足月产儿脑室内出血的起源是脉络膜丛[3],主要起源于室管膜下残存的生发基质,并有10%～30%的患儿没有明显的诱发因素,没有明显的缺氧及产伤。在本资料中母亲因素、羊水异常及酸中毒、脐带绕颈可能诱发颅内出血,有国内外资料报道,在近20年内,妇女的生育呈逐年上升的趋势,同时由于排卵减少[4],黄体支持孕植入能力的减弱,习惯性流产的增加,并发流产、早产、双胎妊娠的危险性增加,因此高龄产妇中合并高血压、心脏病及糖尿比的孕妇也逐渐增多,如在妊娠高血压时,全身小动脉痉挛,血容量增加减少,胎盘的灌注减少,造成胎儿在宫内或产时窒息,妊娠期贫血造成早产及胎儿发育不良。羊水过少或者污染提示胎儿宫内缺氧,胎儿血液中的二氧化碳和分娩过程密切相关,在发生缺氧的产程中,胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢,以致早期发生强烈的呼吸动作,喉括约肌失去屏障作用并吸入大量羊水,在分娩过程中出现新生儿窒息,新生儿并发窒息后会引起脑血流量改变,心排血量减少,脑血管自律调节能力丧失[5],只有压力被动性血流,在体循环血压波动大,压力传导脑室周围脆弱的毛细血管床,血管发生破裂出血。新生儿脑缺氧时,脑组织的能量代谢发生供应障碍,脑组织的的有氧代谢减少,无氧酵解增加,再灌注血流回复后,缺血堆积的ATP降解产物产生大量的过氧化氢和氧自由基,可能会诱发炎症反应,因此脑缺血缺氧会严重损伤神经元,产生广泛的脑损伤和颅内出血。为降低新生儿颅内出血的发生率要做好围产期护理,新生儿颅内出血的治疗应该采取正确的手段,早治疗的早期应尽早控制出血、控制惊厥、减轻脑水肿,在治疗的晚期要促进脑神经功能恢复,对患儿的肢体进行按摩、营养脑细胞、智力教育等。加强围产期保健,对存在颅内出血高危因素的新生儿要尽早行头颅检查,及时发现颅内出血,早期治疗,避免后遗症的发生。

[1]刘敬,贺继雯,王琪.早产儿脑室周围-脑室内出血发生率调查及高危因素分析[J].中华儿科杂志,2009,43(3):216～217.

[2]姚裕家.早产儿脑损伤的病因及病理生理机制研究进展[J].临床儿科杂志,2008,24(3):166～167.

[3]王会轩.84例新生儿颅内出血CT与临床分析[J].中国医学影像技术,2009,24:55～56.

[4]虞人杰,曹连义,李丽久.新生儿颅内出血,脑室内出血临床与CT检查[J].实用医科杂志,2010,5(2):82.

[5]李善发,张书艳,朴京实,等.新生儿颅内出血59例临床分析[J].中华现代儿科学杂志,2009,5(1):24～25.