李荣华

(佛山市禅城区澜石医院药剂科 广东佛山 528041)

目前国内滥用抗生素的现象比较严重,而滥用抗生素引起的不良反应和病原菌耐药性等问题,又进一步造成感染性疾病的治疗失败和药物资源的浪费。本文对我院2010年门诊处方中抗生素的不合理使用情况进行了统计分析,以促进临床合理用药,提高医疗质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院门诊2010年1～12月2043张处方,基本覆盖门诊各科。

1.2 方法

对门诊处方中抗生素的溶媒选择、用法、剂量、配伍、适应证等情况分别进行审核、归类、统计、分析。

2 结果

在抽查处方中有951张使用了抗生素,占处方总数的46.55%。使用的抗菌药物中以头孢菌素类和喹诺酮类为主。不合理使用抗生素处方82张,占抗生素处方数的8.62%(表1)。

3 讨论

统计结果表明,我院门诊病人使用抗生素的不合理现象主要表现在溶媒选择、配伍药物、用法用量、对症选药等几个方面。分析如下:(1)溶媒选择不当:例1,氨苄西林钠以5%或10%的葡萄糖溶液作为溶媒。青霉素在pH值6.0～6.8溶液中较为稳定,而葡萄糖溶液的pH值是3.5～5.5,会加速青霉素的分解失效,降低其稳定性;青霉素与葡萄糖配伍后输液反应的发生率也较高。应选用0.9%的氯化钠溶液(pH值4.5～7.0)作为青霉素类的溶媒[1]。(2)配伍药物不当:例2,头孢克洛和阿奇霉素合用。头孢类是繁殖期杀菌药,大环内酯类是速效抑菌药,两类抗菌药物联用产生拮抗[2],降低了抗菌效应,同时增大了耐药菌株的发生率。例3,口服抗生素与肯特令散剂同服。因肯特令散剂是双八面体蒙脱石粉,能均匀地覆盖在整个肠腔表面,会影响口服抗生素的疗效。必须合用时,应在服用肯特令之前1h服用。例4,氟哌酸与贝飞达(双歧三联活菌)联用。贝飞达为活菌制剂,内含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌等,与抗生素合用可被灭活或抑制。两药应间隔至少2h分开服用。(3)重复用药:例5,头孢呋辛酯和环丙沙星合用。头孢类和喹诺酮类均属于广谱杀菌药,对敏感菌感染只选其一便能起效,联用两药既增加患者经济负担又易导致病原体耐药性的产生。例6,罗红霉素与克林霉素磷酸酯联用。罗红霉素可在作用靶位上置换克林霉素,或抑制克林霉素与细菌核糖体的结合,两药合用会产生拮抗。(4)用法、用量不当:例7,哌拉西林钠静滴8g,每天1次。青霉素类是时间依赖性抗生素,其杀菌效应与体内血药浓度在细菌MIC以上的时间呈正比,低于MIC值时细菌迅速重新生长繁殖[3]。青霉素的t1/2不足1h,给药6h后血药浓度已低于细菌MIC,不能达到最佳抗菌效果。科学给药方法是将1d的总剂量分2～3次给药,以维持抗菌效应,并可减少细菌抗药性的产生。例8,成人口服阿莫西林克拉维酸钾片每日1次,每次1片。阿莫西林克拉维酸钾每片含阿莫西林400mg+克拉维酸57mg。成人每日口服1片给药剂量明显不足,不能达到有效治疗目的,容易产生耐药菌株,使感染更难控制。应该是每次1～2片,每12小时1次。(5)选药不当:例9,左氧氟沙星氯化钠针用于14岁少年。喹诺酮类药物含氟,损害幼龄类动物的软骨,造成支重关节面损伤和糜烂,应避免用于18岁以下未成年人[4]。

表1 处方中的不合理使用抗生素的情况

综上所述,我院门诊抗生素的不合理使用主要集中在溶媒选择不当、给药方法不当、使用剂量不当、配伍药物不当、重复用药、选药不当等方面。不合理应用抗生素会造成医药资源的浪费或导致医源性疾病。临床医师必须明确抗生素的用药指征和药物相互作用的影响。药师也应及时为临床提供正确的药物信息,严格审方,发现不合理用药的情况应及时通知医师进行修正。医药双方共同努力以期达到安全、有效、经济、合理的用药目的。

[1]许恒忠,胡延水.我院儿科门诊应用抗菌药物分析[J].中国药物应用与监测,2005,4(2):9～11.

[2]王鹏.突破传统误区,加强抗生素联用研究[N].中国医药报,2004(A6).

[3]胡昌勤.抗生素在滥用与质量监控之间游离[J].中国处方药,2005,12(12):21～22.

[4]董志.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:292.