江晓鸿

(苏州市吴中人民医院 江苏苏州 215128)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期宫内窘迫或生后窒息引起的脑组织缺氧缺血性损伤,是新生儿最常见的中枢神经系统性疾病,也是新生儿死亡和以后造成神经发育障碍的主要原因。早诊断、早治疗是减少后遗症的关键。本文对45例新生儿缺氧缺血性脑病的头颅CT结果与临床分度进行探讨,以期提高对本病的认识,早诊断、早治疗,降低病死率和致残率,提高生存质量,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院及儿童医院自2009年10月至2010年9月经临床确诊的45例HIE患儿,其中男31例,女14例,男女之比为2.2∶1。胎龄<37周10例,37～42周24例,>42周11例。初产妇32例,占71.1%。其中剖宫产4例,宫内窘迫14例,生后窒息20例。临床均具有明确的围产期窒息史,全部病例均符合1996年10月杭州会议修订HIE诊断标准及临床分度标准［1］。表现轻重不一,主要为兴奋、易激惹、呕吐、不吃、面部或全身青紫、苍白、反应迟钝、嗜睡、惊厥、肌张力减低等。

1.2 检查方法

本组45例HIE患儿均行头颅CT检查,检查时间最早者为出生后3h,最晚者为生后48h。机器为美国GE-Brigtspeed16排螺旋CT机,以OM线(听眦线)为基线,取5mm的层厚、层距进行头颅横断扫描。扫描条件为:电压120kV,电流110mA,矩阵512×512。躁动婴儿给予镇静剂,连续快速扫描。其中21例于3～10后复查。

2 结果

根据1996年杭州会议修订标准,按照CT影像及临床表现表现特征,分别将HIE分为轻、中、重三度。CT影像特征分度如下:(1)轻度:脑内散在局限性,边界清楚低密度区不超过2个脑叶,CT值≤18HU无占位表现(图1);(2)中度:低密度区范围超过2个脑叶,但未累及整个大脑半球,灰白质界限模糊,脑沟、脑池受压,部分病例可有少量颅内出血(图2);(3)重度:双侧大脑半球广泛低密度区,脑室系统受压变窄,合并颅内出血(图3),包括蛛网膜下腔出血(本组4例),脑室内出血(本组2例),脑实质出血(本组1例),室管膜下出血(本组1例)(图4)。临床表现分度如下:(1)轻度:过度兴奋,易激惹,肢体颤动,肌张力正常或增高,拥抱反应和吸吮反射稍活跃;(2)中度:嗜睡,反应迟钝,肌张力降低,拥抱反射和吸吮反射减弱,常有惊厥,部分患儿呼吸不规则,瞳孔缩小;(3)重度:神志不清,肌张力松软,拥抱反射和吸吮反射消失,反复发生惊厥,呼吸不规则,瞳孔不对称,对光反应消失。本组19例临床分度为轻度的患儿中有13例CT表现为轻度,6例表现为颅内未见明显异常;16例临床分度为中度的患儿中12例CT表现为中度,3例表现为轻度,1例表现为颅内未见明显异常;10例临床分度为重度的患儿中8例CT表现为重度,2例表现为中度。有HIE临床表现而初次头颅CT表现为正常的7例患儿于2～3d后复查,其中4例CT表现出现病变,且分度与临床分度趋于一致,见图1,图2,图3,图4。

图1

图2

图3

图4

3 讨论

从上述分析结果中可知CT分度与临床分度符合率为73.33%,有26.67%与临床分度不符,轻于临床分度,这可能与选择CT检查的时间过早有关。对该组病例选择2～3d后复查,又有57.14%患者CT与临床分度趋于一致。HIE由于病变呈持续性进展,不同病程阶段影像学所见不同,通常生后3d内影像学检查所见以脑水肿为主,而脑实质缺氧缺血性病变和脑室内出血,则多发生于生后5～10d［2］。本组第一次头颅CT检查均为生后48h内,最早于生后3h头颅CT即有改变,说明缺氧缺血性脑损伤在宫内便已形成。新生儿窒息常为胎儿窘迫的延续,有宫内缺氧的新生儿出生时Apgar评分不一定低,但头颅CT在早期就可能有改变。我们认为只要有宫内窘迫的新生儿无论出生时是否有窒息,均应及时行头颅CT检查,以了解缺氧缺血性脑损伤是否存在以及程度,以便及早诊断,及早治疗。HIE常合并颅内出血,包括脑室、蛛网膜下腔、脑实质出血,其中合并蛛网膜下腔出血的几率最高。本组合并颅内出血8例,占全组病例17.78%,占重度分组病例80%,其中又以蛛网膜下腔出血最多见(4例),占颅内出血50%。本病的颅内出血与产伤的颅内出血不易鉴别,后者常有头皮血肿,颅骨骨折、颅缝分离移位及硬膜下出血等可协助诊断。足月新生儿和早产儿缺氧缺血性脑损伤各有其特定的易损伤部位和相应病理变化,因此,影像学表现不尽相同,本文不予详细探讨。总之,我们认为HIE临床分度容易受各种因素影响,而头颅CT能比较客观反映脑损伤程度、病变部位和范围,尤其对确定是否合并颅内出血是一种敏感的检查方法,对有宫内窘迫史、产伤史及窒息史者均应及早行头颅CT检查。但头颅CT表现正常不能否定HIE的诊断,需要动态观察和综合分析。

［1］中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志,1997,35(2):99.

［2］韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与鉴别诊断［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(3):134.