侯恒声

(中山市南朗镇人民医院 广东中山 528451)

笔者从2003年2月至2010年12月应用锁骨上进路50例、锁骨下进路50例行锁骨下静脉穿刺置管,进行对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文100例患者,年龄21～86岁,男55例,女45例。其中骨科病人31例,妇产科病人25例,普外科病人26例,内科病人18例。按进入手术室先后编号,单号为Ⅰ组(锁骨上路组),双号为Ⅱ组(锁骨下路组)。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ组 (1)患者平卧,头低足高约15°,肩下垫一薄枕约8cm,病人头偏向左侧并后仰(本文的病人均选择右侧锁骨下静脉),尽量挺露胸锁乳突肌及锁骨上窝,同时也使锁骨同第一肋骨之间的间隙扩大、静脉更充盈而有利于穿刺。(2)碘伏消毒、铺孔巾,应用1%利多卡因5mL局麻(全麻患者除外)。(3)穿刺点:在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,锁骨上约1cm处,针干与矢状面呈45～60°角,与冠状面呈15～20°角,用5mL注射器带2mL生理盐水为细针探针,针尖指向胸锁关节,向前、向下、向内,保持负压缓慢前行经皮肤、浅筋膜,一般在1～2cm即可抽到静脉回血,进入3cm左右仍未抽到回血者,将细针退到皮下然后调整进针方向后再进针。进针深度,向下不超过锁骨下缘,向内不超过胸锁关节,回抽到静脉血后,穿刺者保持左手指握住细针不动,右手持带有5mL注射器的Y形深静脉穿刺针(佛山特种医用导管有限公司生产的一次性中心静脉导管,CF-B7Fr2×20cm),沿前细探针的路径和方向进针并保持负压,深静脉穿刺针针尖抵达细探针的针尖时往往都有静脉回血,此时以左手握住Y形深静脉穿刺针不动,右手置入J形引导钢丝约20cm,扩张器扩皮、置入深静脉导管约12～14cm,拔出导引钢丝,接三通管、连接输液器、测压装置,最后缝合和固定导管。……