罗 俊

（四川阿坝州人民医院内二科，马尔康624000）

对老年肺结核诊治的临床探讨

罗 俊

（四川阿坝州人民医院内二科，马尔康624000）

目的探讨老年肺结核的诊治。方法以168例老年肺结核患者为研究对象，并选取同期的150例中青年肺结核患者作为对照组，观察2组患者的差异，分析老年肺结核的临床特点。结果老年肺结核患者以发热、气促及纳差为主要临床表现，大多数临床表现不典型，X线表现病变范围较广，并且多合并空洞，结核菌素试验阳性率较低，治疗效果差于中青年患者，复治率较高；老年组药物性肝炎的发生率显著高于中青年组。结论老年肺结核具有一定的特征性，并且临床表现不典型，需给予仔细的鉴别诊断，治疗方案宜个体化。

老年；肺结核；诊断；治疗；临床探讨

由于空气质量的严重恶化等因素，肺结核的发病率呈现增高的趋势，尤其是对于老年人，多个器官发生萎缩，抵抗力下降，更容易感染肺结核，同时随着我国老龄化进程的发展，老年人群急剧增多，老年肺结核已成为我国严重的公共卫生问题[1-2]。笔者以2009年1月至2011年12月期间本院收治的168例老年肺结核患者为研究对象，总结阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月至2011年12月期间本院收治168例老年肺结核患者，其中男92例，女76例；年龄在60～86岁之间，平均年龄为（71.25±6.31）岁。同期收治的150例中青年肺结核患者，其中男81例，女69例；年龄在19～59岁之间，平均年龄为（41.52±9.07）岁。

1.2 研究方法对2组患者的临床资料进行回顾性分析，观察2组患者的临床表现、X线特征、结素试验阳性率、治疗效果、复治率、药物不良反应发生率等方面的差异，分析老年肺结核的临床特点。

1.3 治疗方法采用2H3R3E3Z3/4H3R3治疗方案，于双日晨空腹顿服给药，疗程为6～8个月，药物选择异福酰胺片和异福片两种抗结核药物复合制剂，在疾病强化期加用乙胺丁醇（每片250mg）治疗。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现见表1。

表12 组患者临床表现分析

由表1可见，老年组以发热、气促及纳差为主要临床表现，中青年组则以咳嗽、咯血、盗汗为主要表现。

2.2 X线表现老年组X线检查发现病变范围在三个肺野以上者106例，占63.10%，中青年组X线检查病变范围在三个肺野以上者42例，占28.00%，χ2=35.44，P＜ 0.01，具有非常显著的差异；老年组有空洞表现者61例，占36.31%，青年组37例，占24.67%，χ2=5.76，P＜0.05，2组间具有统计学差异。

2.3 结核菌素试验阳性率老年组结核菌素试验阳性者81例，占48.21%，中青年组结核菌素试验阳性者89例，占59.33%，χ2=4.92，P＜0.05。

2.4 治疗效果及复治率见表2。

表22 组患者治疗效果分析[n(%)]

2.5 不良反应老年组发生药物性肝炎45例，发生率为26.79%，中青年组发生药物性肝炎17例，发生率为11.33%，χ2=6.49，P＜0.05。

3 讨论

老年人身体的各个器官功能出现衰退和老化，同时老年人多合并慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病，全身及呼吸道抵抗力下降，更容易感染结核菌[3]。本文研究发现，老年肺结核患者以发热、气促及纳差为主要临床表现，大多数临床表现不典型，X线表现病变范围较广，并且多合并空洞，结核菌素试验阳性率较低，治疗效果差于中青年患者，复治率较高；老年组药物性肝炎的发生率显著高于中青年患者。因此在临床上，如老年患者表现为咳嗽、发热、气促及纳差等者，除考虑慢性支气管炎等外，还要注意有无肺结核的发生。抗结核药物对肝功能损害较大，应全程注意肝功能的检测，同时常规应用保护肝功能的药物，治疗方案宜个体化，必要时可适当延长病程。

[1]张能军,刘松山.334例老年涂阳肺结核防治效果分析[J].中国防痨杂志, 2010.32(5):296-297.

[2]王道国,余辉山.155例老年肺结核临床特点分析[J].临床肺科杂志,2012, 17(2):354-355.

[3]周建华.228例老年肺结核临床特征分析[J].临床肺科杂志,2012,17(2): 281-282.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.060

1672-2779（2012）-05-0088-01

：苏玲

2012-02-08）