张平平

(安徽安庆市立医院骨科，246000)

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)的应用越来越广泛。但目前国内尚无统一的PICC操作规范和从业标准，对于置管正确维护和管理细节存在较多争议［1］，使用时所遇问题及处理方法尚在实践中。从2008年，我院将PICC置管技术做为新技术在院内推广开展，不断的分析日常维护中存在的问题，进行原因分析，提出对策并实施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年3月至2009年12月我院行PICC置管的患者共60例，行贵要静脉置管30例，行正中静脉置管23例，头静脉置管7例，采用巴德公司生产的PICC导管，长度为45～60 cm。按置管时间先后分为两组，先置管30例为对照组，后置管30例为试验组，两组患者在年龄、穿刺部位经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 并发症的判断 (1)渗血:穿刺点持续活动性渗血超过12 h。(2)导管阻塞:输液速度减慢或停止，无法抽到回血无法冲管。(3)静脉炎:局部沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。

1.3 并发症的处理对策

1.3.1 渗血 对照组共出现渗血3例，第2天仍渗血1例，经缩小压迫的面积，及早持续压迫后止血。对照组置管后局部压迫小纱垫，并以绷带包扎，松紧度以塞进两个手指为宜，压迫时间为1.5 h，并在置管后常规抬高置管侧上肢 20～30°［2］，试验组绷带包扎压迫时间由1.5 h延长到24 h，效果较好，仅出现1例轻度渗血。试验组穿刺后48 h内避免反复更换敷料，以免影响穿刺点的愈合。并注意加强对置管患后活动的宣教，尤其对穿刺点位于肘正中的患者应作好健康指导，勿做过频的肢体活动;局部渗血后应及时更换敷贴，避免血液的培养基作用致细菌滋生导致感染。……