谢超凡，刘少喻，梁春祥，龙厚清，于滨生，韩国伟，李浩淼，魏富鑫，张旭华，黄阳亮

随着脊柱外科的发展，治疗脊柱结核的手术方法也在不断进步和完善，同时也取得了令人满意的效果。胸椎结核的手术方式，常见的有前路病灶清除椎间融合内固定、后路减压病灶清除椎弓根螺钉内固定及前后路联合手术，其各有利弊，对于其优缺点仍争议较大［1］。对于合并有神经损害的胸椎结核，后路减压具有椎管减压彻底、手术操作难度较小等优点。本研究分析了2001 年1 月～2011 年12 月采用一期后路减压病灶清除椎弓根螺钉内固定治疗的伴有神经损害的胸椎结核患者22 例，取得了满意的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001 年1 月～2011 年12 月收治的脊柱结核患者22 例，男16 例，女6 例;年龄为17～62 岁，平均37岁。病灶单发、位于胸椎且伴有神经损害的表现，均采用后路减压病灶清除椎弓根螺钉内固定，病灶位于T3，41 例，T5，63 例，T7，85 例，T9，107 例，T11，126 例。神经功能按Frankel 分级［2］：B 级2 例，C 级6 例，D 级14例，术前血沉平均27.8 mm/h。

1.2 术前准备

所有病例术前行X 线、CT 及MRI 检查，术前予异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇规则药物治疗＞2周，使血沉＜40 mm/h，同时营养支持等对症处理。1 例短期内出现瘫痪的病例予5 d 的抗结核治疗后行手术治疗。

1.3 手术方法

气管插管麻醉成功后取俯卧位，透视定位病灶节段，以其为中心取后正中切口，显露双侧椎板、横突和小段肋骨，患椎上下节段置入椎弓根螺钉，在病变较轻侧安装临时固定棒并拧紧。切除患椎横突及椎板，后方减压彻底后显露病变椎间隙，刮除前方脓肿、死骨及干酪样坏死组织。……