张忠民，付忠泉，尹刚辉，陈建庭，金大地

脊柱结核约占骨关节结核的50 %，位居首位，胸椎结核又占脊椎结核的30.6 %～60%。胸椎结核合并广泛的椎旁及他处流注脓肿是其重要的临床特征。由于胸椎为生理性后弯，毗邻心脏、胸腔大血管、肺脏等重要脏器，且胸腔内为负压，这些独特的结构特点决定了胸椎手术的难度大、并发症多。本文通过回顾性分析本院1997 年4 月～2010 年4 月收治的107 例胸椎结核患者的临床疗效，探讨手术入路、内固定物的选择、术后和远期并发症的原因及疗效，进一步分析胸椎结核外科治疗的相关问题。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集本院1997 年4 月～2010 年4 月收治的胸椎结核患者资料进行回顾性分析。纳入标准：①患者均常规摄胸部X 线片排除粟粒性肺结核，术前痰涂片及培养排除开放性肺结核; ②术前影像学资料结合病理诊断或诊断性治疗有效作为诊断依据; ③X 线片、CT 和MRI 等影像学资料完善者; ④结核手术术后≥1 年者。

本组107 例患者，男59 例，女48 例;年龄为8～72 岁，平均42 岁。病灶位于上段胸椎者10 例，中段胸椎者46 例，下段胸椎者51 例。结核病灶累及1 个椎体者64 例，2 个椎体者21 例，≥3 个椎体者22 例。按照脊柱结核发生部位分为椎体结核95例，附件结核9 例，椎体和附件结核3 例。术前依据美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association，ASIA) 神经功能分级标准［1］：A 级3 例，B 级11例，C 级12 例，D 级13 例，E 级68 例。患者均行X线、CT 及MRI 检查。

1.2 手术方法

1.2.1 手术时机

术前经营养支持和四联(异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺) 联合化疗2～3 周后，结核中毒症状减轻，体温＜37.5℃，血红蛋白＞90 g/L，血沉≤60 mm/h时实施手术。……