安丽荣 魏广宽 王 薇

（黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

脑出血是临床常见的危急重症，其起病急，病情重，致残率、病死率均很高，给家庭及社会均带来了极大的负担。笔者应用醒脑静注射液联用依达拉奉注射液治疗急性脑出血，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2011年10月黑龙江省医院神经内科住院患者80例，均符合全国第1次脑血管会议制定脑出血诊断标准［1］，临床首次发病，病程不超过 48 h，伴明显中枢神经系统功能缺损症状和体征，并经颅脑CT确诊，出血量少于30 mL。按随机原则分为对照组40例与治疗组40例。治疗组中男性 22 例，女性 18 例；年龄（51.10±6.74）岁；病程（10.32±6.84） h；按多田公式计算颅内血肿出血量（21.38±7.54）mL；出血部位为右基底节15例，左基底节11例，丘脑3例，脑叶1例。对照组中男性23例，女性17例；年龄 （50.62±7.06）岁；病程（10.07±6.32） h；出血量（20.74±7.75） mL；出血部位为右基底节13例，左基底节12例，丘脑3例，脑叶2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予基础治疗，包括保持安静，绝对卧床休息，降颅压、维持水/电解质平衡、抗感染、按时翻身拍背以及对症治疗等。严密观察患者意识、瞳孔及生命体征、保持呼吸道通畅、常规吸氧。有高血压者酌情降压；有血糖升高、发热、头痛以及消化道出血等情况均给予对症处理。治疗组加用醒脑静注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL联用依达拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，30 min内滴完，每日1次。两组疗程均为21 d。

1.3 观察项目 治疗前后各记录1次头颅CT扫描，行神经功能缺损程度评分（NIH评分）和ADL量表Barthel指数评分；记录血、尿常规，X线胸片，心电图，肝、肾功能变化。出血量计算公式：出血量=1/2×最大面积长轴×最大面积短轴×层面数。

1.4 疗效标准 参照1995年中华医学会第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定疗效，分为基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化和死亡。用基本痊愈、显著进步的例数合计计算愈显率。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。数据以（±s）表示，采用方差分析和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血肿吸收情况比较 见表1。治疗21 d后，头颅CT示：治疗组血肿完全吸收18例，部分吸收22例，血肿周围水肿明显缩小，有的甚至未见水肿；对照组完全吸收12例，部分吸收28例，大部分血肿周围水肿明显。说明治疗组脑出血血肿吸收情况明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血肿吸收情况比较（mL，±s）

表1 两组治疗前后血肿吸收情况比较（mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前血肿量 治疗后血肿量治疗组 40 21.38±7.54 3.65±2.86*△对照组 40 20.74±7.75 8.36±2.74*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组愈显率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后NIH评分比较 见表3。两组治疗后NIH评分均明显降低（P＜0.05），治疗优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后NIH评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后NIH评分比较（分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 26.92±3.74 6.71±2.42*△对照组 40 27.46±3.85 10.32±2.39*

2.4 两组治疗前后Barthel指数评分比较 见表4。两组治疗后BI指数均升高（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后Barthel指数评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后Barthel指数评分比较（分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 30.04±9.14 76.94±10.20*△对照组 40 28.56±8.48 58.92±9.87*

2.5 安全性检测 治疗前后患者均检查血、尿常规，X线胸片、心电图；肝、肾功能均未发现与治疗有关的异常改变。

3 讨 论

中医学认为本病属“中风”范畴，近年来诸多学者认为血瘀与中风病关系密切，应用活血化瘀法治疗急性脑出血已取得了良好的临床疗效。

醒脑静注射液主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，可提高脑细胞耐缺氧能力，提高缺氧条件下脑细胞的存活率，对受损的脑细胞具有较强的保护功能，改善病变部位的血液循环，促进中心坏死区及周围半暗带区的改善，加速神经功能恢复，从而改善细胞生存环境，减少缺血区脑组织损害及促进周围水肿的吸收，抑制神经细胞氧化、延缓神经元的不可逆损害等作用［2-3］。醒脑静注射液对脑出血患者急性期的症状治疗有很强的针对性，能快速促进患者的意识恢复及发热恢复。依达拉奉可抑制脑再灌注时多核白细胞及脑细胞所释放的超氧阴离子，清除自由基、抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的过氧化物引起的细胞损害，抑制迟发性神经元死亡。

本观察显示，醒脑静注射液和依达拉奉注射液联合应用治疗急性脑出血，其总有效率明显高于对照组。两组治疗后治疗组血肿吸收情况优于对照组，神经功能缺损评分较治疗前均有改善，但治疗组优于对照组。两组治疗后Barthel指数均升高，治疗组升高程度高于对照组。说明两种药物在治疗急性脑出血中，协同发挥作用，抑制脑出血后脑水肿，对半暗带具有保护作用，使脑出血后损伤得到改善，促进神经功能恢复，降低致残率。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-3.

［2］吴前程.醒脑静注射液治疗急性脑出血的疗效及对炎性因子的干预作用［J］.中国中医急症，2009，18（11）：1809-1810.

［3］安丽荣.醒脑静注射液和纳洛酮注射液治疗急性脑出血60例疗效观察［J］.中国中医急症，2010，19（7）：1137-1138.