尹玉平 殷文银

（贵州省余庆县中医院，贵州 余庆 564400）

笔者采用中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛32例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例均来源于余庆县中医院内科2007年1月至2011年7月住院病例，按文献［1－2］确诊。随机分为两组。治疗组32例，男性22例，女性10例；年龄52～76岁；病程4～6.5年；合并高血压18例，糖尿病7例；中医辨证属气虚血瘀型6例，寒凝血瘀型4例，痰瘀互结型10例，气阴两虚型12例。对照组28例，男性 20例，女性 8例；年龄 50～75岁；病程 4～6年；合并高血压15例，糖尿病5例；中医辨证属气虚血瘀型6例，寒凝血瘀型3例，痰瘀互结型8例，气阴两虚型11例。两组均排除重度心律失常及心衰。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，即卧床休息、吸氧、应用硝酸酯类药物扩血管改善心肌供血，β受体阻滞剂、ACEI类药物抑制心室重构，肠溶阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，调脂药物稳定动脉粥样斑块等。治疗组在对照组治疗的基础上，根据中医分型辨证用药。（1）气虚血瘀者用保元汤合桃红四物汤加减：人参 20 g，黄芪 20 g，桃仁 15 g，红花 12 g，川芎10 g，熟地黄 10 g，当归 10 g，白芍 10 g，肉桂 10 g，甘草 6 g。每日1剂，水煎取汁450 mL，每次150mL，日服3次。（2）寒凝血瘀者用瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌实15 g，薤白10 g，半夏 15 g，桂枝 10 g，制附片 10 g（先煎），桃仁 15 g，红花 12 g，川芎 10 g，生地黄 10 g，当归 10 g，赤芍 10 g，柴胡 6 g，牛膝 10 g，桔梗6 g，甘草6 g。每日1剂加，白酒30 g水煎取汁450 mL，每次150 mL，日服3次。（3）痰瘀互结者用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌实 15 g，薤白 10 g，半夏 15 g，陈皮 15 g，茯苓15 g，桃仁 15 g，红花 12 g，川芎 10 g，生地黄 10 g，当归 10 g，赤芍 10 g，柴胡 6 g，牛膝 10 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。 每日 1剂，水煎取汁450 mL，每次150 mL，日服3次。（4）气阴两虚者用生脉散合血府逐瘀汤加减：人参10 g，麦冬20 g，五味子8 g，黄芪20 g，桃仁 15 g，红花 12 g，川芎 10 g，生地黄 10 g，当归 10 g，赤芍10 g，柴胡 6 g，牛膝 10 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。每日 1 剂，水煎取汁450 mL，每次150 mL，日服3次。两组均以15 d为1疗程，1疗程后判定疗效。

1.3 疗效判定 参照卫生部1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定 《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。（1）心绞痛疗效：显效为症状消失或基本消失；有效为疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻；无效为症状基本与治疗前相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。（2）心电图疗效：显效为缺血性ST段恢复正常或者大致正常；有效为缺血性ST段回升＞0.5 mV，但未恢复到正常水平，主要导联倒置的T波变浅25%以上，或T波由平坦变直立，房室或室内传导阻滞改善；无效为缺血性ST段不变。

1.4 统计学处理 应用 SPSS13.0统计学软件， 采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1，表2。结果示治疗组心绞痛症状改善明显优于对照组（P＜0.05），其心电图疗效亦明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组心绞痛症状疗效比较（n）

表2 两组心电图疗效比较（n）

3 讨 论

尽管西医在冠心病诊断上通过冠脉造影一目了然，治疗上可快速缓解症状，但依然存在尚需解决的问题，诸如药物的耐受性、耐药性及副作用、介入治疗术后再狭窄、介入治疗及冠脉搭桥术的普及。而中医通过整体观和辨证施治，调整人体阴阳气血平和，利用扶正固本活血化瘀等方法治疗冠心病所取得的疗效较好，具有促进心肌细胞能量代谢，改善血管内皮功能，提高心肌耐缺血缺氧能力的作用；不足之处主要是起效慢，不适合急救。故掌握中西医治疗冠心病的各自特点与优势，是我们临床工作的任务。

不稳定型心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，其发生与年老体弱，过食肥甘厚味，情志失调有关。邓铁涛认为，心气虚是冠心病发病的始动因素，并贯穿于冠心病发生、发展的全过程。由心气虚等因素所致的病理产物痰浊、瘀血所致心脉瘀阻病机，则又是贯穿于冠心病全过程的病理基础［3］。本虚宜补，依据心脏气血阴阳之不足，有无兼见其他脏腑之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤以补益心气之不足为重；标实当泻，主要针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而采用调气机、活血化瘀、通阳宣痹、祛痰通络等，尤以活血通络法为主。在辨证基础上选用桃红四物汤、血府逐瘀汤、生脉散等方药，合以西医疗法，则既能快速缓解症状，又注重机体整体状态的调节，能给患者带来最大的益处。

［1］中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准［J］.中西医结合杂志，1991，11（5）：257.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心梗诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，4（35）：295.

［3］王芳芳，顾宁.益气活血法治疗冠心病心绞痛研究述要［J］.实用中医内科杂志，2009，23（1）：16.