凉血解毒汤治疗急性期银屑病41例临床观察

2012-06-13马民凯马红建

中国中医急症 2012年6期

马民凯马红建

（河北省唐县人民医院，河北唐县 072350）

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的皮肤病，基本损害为具有特征性银白色成层鳞屑丘疹或斑丘疹。临床上治疗方法虽然很多，但均缺乏特效，虽然激素、免疫抑制剂等药物的应用提高了疗效，但这些药物有着无法回避的不良反应和“反跳”现象。笔者采用凉血解毒汤治疗急性期寻常型银屑病，临床取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年1月至2011年8月唐县人民医院中西医结合门诊符合寻常型银屑病78例患者，西医诊断符合2002年版《中药新药临床研究指导原则》银屑病诊断标准［1］。中医诊断标准［1］为皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应，伴心烦口渴，大便干，尿黄。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。随机分为两组。治疗组41例，男性23例，女性18例；年龄28～66岁，平均45.3岁。对照组37 例，男性 21 例，女性 16 例；年龄 26～68 岁，平均 44.8 岁；病程5个月至5年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组服用迪银片，每次5片，每日2次。治疗组服用凉血解毒汤（生槐花30 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，生地黄 15 g，丹皮 15 g，丹参 15 g，板蓝根 30 g，大青叶 30 g，金银花 15 g，连翘 12 g，白鲜皮 15 g），每次 150 mL，每日 2 次。疗程为2个月。

1.3 疗效标准根据银屑病面积与严重程度指数（PASI），于治疗前后对患者皮损处的红斑、浸润、鳞屑进行评分以评价疗效。银屑病严重程度指数（PASI）积分=红斑+浸润+鳞屑。按照2002年国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》尼莫地平法。疗效率（PASI积分下降指数）=（治疗前分值-治疗后分值）÷（治疗前分值）×100%。临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，化验指标正常，症候积分减少≥95%。显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，化验指标接近正常，95%＞症候积分≥90%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善70%＞症候积分≥50%。60%＞疗效率≥25%。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或恶化，症候积分减少不足50%。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料采用t检验，及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

银屑病是一种常见皮肤病，祖国医学称为“白疕”，以皮肤上出现反复发作的红色斑丘疹、斑块，表面覆以多层银白色鳞屑为主要特征。目前，中医辨证分型主要分为血热型、血燥型、血瘀型。笔者认为寻常型银屑病急性期临床上以血热型为主，表现为皮疹发展比较快，皮肤泛发潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑较多，表层易于剥离，有明显薄膜现象和点状出血，基底浸润较浅，自觉瘙痒，常伴有口干舌燥、大便秘结、心烦易怒、小便短赤等症状，舌质红绛，舌苔薄白或微黄，脉弦滑或数，治以清热凉血解毒为主。凉血解毒汤由生槐花、白茅根、紫草、赤芍、生地黄、牡丹皮、丹参、板蓝根、大青叶、金银花、连翘、白鲜皮组成。娄氏［2］、李氏等［3］的研究表明，由白茅根、紫草根、板蓝根、山豆根、熟大黄、羚羊角粉等组成凉血活血汤能降低患者血浆血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α和血清白介素8（IL-8）的水平，纠正银屑病患者体内花生四烯酸代谢的异常，抑制炎症介质的释放，调节机体免疫功能，从而发挥治疗作用。路又璐［4］研究发现，生地黄、赤芍有极显著的抑制表皮细胞增殖的效应。吴氏等［5］探讨了丹参素对银屑病患者外周血单个核细胞黏附分子表达的影响，疫组化研究显示，在活动期银屑病患者皮损及皮损周围角质形成细胞中观察到多种粘附分子（如FLA-1、ICAM-1、VCAM-1）表达的增高，且程度与皮肤内炎性浸润细胞的数目呈正相关，银屑病患者血清中亦有多种可溶性粘附分子水平的升高，丹参素能抑制银屑病患者粘附分子的表达而达到治疗效果。本观察表明，凉血解毒汤是一种对银屑病具有较好治疗作用的药物，其应用方便、价廉、安全，值得临床应用。