金明华 王 伟 王传庆 侯庆宝 祝淮阳 关 勤 黄 庆 王锦艳

(山东省胸科医院胸部微创外科，济南 250013)

结核性胸膜炎是良性胸腔积液的常见病因，早期不及时治疗或治疗不当，导致结核菌或干酪物质进入胸腔，引起胸膜腔特异性感染而积脓，可形成结核性脓胸。治疗结核性脓胸外科方法有胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术、带蒂大网膜移植术、肌瓣填塞术等，这些方法效果良好，但创伤较大，病人不易接受。近年来，电视胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery，VATS)治疗结核性脓胸安全、微创、有效，有明显的临床效果［1，2］。2004年1月～2011年6月，我院手术治疗结核性脓胸768例，其中82例(10.7%)在全麻下施行VATS脓胸廓清术，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组82例，男49例，女33例。年龄16～68岁，平均37.5岁。左侧46例，右侧36例。合并肺结核45例(54.9%)。病史2周～2个月，平均6周。术前胸片及CT检查提示胸腔内包裹性积液形成，包裹性脓腔大小(纵径×横径×深度)7cm×11cm×6cm～26cm×22cm×10cm，平均11.2cm×16.4cm×8.2cm。血沉(45.6±3.2)mm/h。胸穿、闭式引流治疗52例，内科胸腔镜治疗3例，其中引流液为褐色45例，血性7例，脓性3例;引流液细胞数(34.8±7.4)×109/L，蛋白(62.4±3.5)g/L，比重1.032±0.014;胸液涂片查到抗酸杆菌3例，胸液培养抗酸杆菌生长5例。痰查结核菌阳性2例。

结核性胸膜炎的诊断标准［3］:①有典型结核性胸膜炎临床症状、体征及胸部X线、CT或B超表现;②抗结核治疗有效;③临床可排除其他非结核性胸膜疾患;④胸液腺苷脱氨酶(ADA)＞45 U/L，胸液ADA/血清ADA＞1.4或胸液溶菌酶(LZM)/血清胸液溶菌酶＞1.1;⑤结核菌素试验(PPD-G 5TU)强阳性，血清(胸液)抗结核抗体阳性;⑥胸液结核聚合酶链反应(PCR-TB)阳性;⑦胸液或胸膜组织抗酸杆菌涂片或结核菌培养阳性;⑧胸液或胸膜组织病理证实结核病变。……