贾伟君 杨树青

（四川巴中市人民医院放射科，巴中636600）

CT导引介入技术在临床中的应用价值

贾伟君 杨树青

（四川巴中市人民医院放射科，巴中636600）

目的对CT导引介入技术在临床中的应用价值进行分析探究。方法使用螺旋CT扫描机，对我院两年间366例使用CT导引下介入性技术（穿刺活检262例、介入性治疗104例）。结果穿刺活检正确率93%，肾囊肿硬化治疗患者疗效达到96%，肝囊肿硬化治疗患者疗效达到89%，抽吸或引流患者疗效达到89%。结论CT导引介入技术应用范围广，成为临床诊断和治疗领域内的重要手段之一，具有安全性高、微创、并发症少等特点，值得在临床推广。

穿刺；X线计算机；介入放射学

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2010年8月至2011年8月对366例患者使用导引下介入性技术。366例患者中男性246人、女性患者120人；年龄12～73岁。其中穿刺活检262例，包括腹部患者110人（肝脏患者48人、胰腺患者22人、腹腔患者12人、肾脏患者13人、肾上腺患者3人、脾脏患者2人），胸部患者89人，骨胳肌肉患者55人，中枢神经系统患者18人；介入性治疗104人，包括硬化剂治疗患者28人，肾囊肿硬化患者30人，肝囊肿患者6人，抽吸和引流患者18人，假性胰腺囊肿、手术后肺化脓症患者2人，肾周积液2人，脑血肿抽吸患者11人，CT导引下电针治疗患者5人，交感神经阻断术患者2人。刺中率99.5%。

1.2 仪器我院使用的是美国GE8800的CT扫描机。胸腹部穿刺活检常用抽吸针为CookFBN19-20号，骨胳肌肉用的切割针为Ackermann针；如果是颅脑立体定向穿刺活检针和抽吸针，可以采用我国专业的的CJF-1、2型颅脑立体定向装置[1]。

1.3 方法

1.3.1 CT导引介入前的准备工作在进行CT导引介入前，要求患者4～6h开始禁食，这方面的要求与常规CT检查一样。

1.3.2 开始CT导引介入不同的病变部位采取的CT扫描方式不同，但都应该选择最佳的层面和穿刺点，对于进针点和病灶的距离选择，深度和角度都有严格的要求。先接近病灶，然后核实准确定位，最后再将针尖准确的插入病变中央。术后观察用CT扫描检查[2]。

1.3.3 对于硬化剂的疗法基本方法同活检术。患者多采用俯卧或仰卧的体位。医生采用直接穿刺法，对抽出的囊液进行计算，注意要适当注入一定的酒精量。20min后将注入的无水酒精抽出来，拔针后让病人在各个侧面进行休息。

1.3.4 对于脑活检和脑血肿抽吸术的实际操作剃头备皮，固定头颅前先作CT常规扫描，然后定出颅表穿刺点及穿刺针的长度。经过颅骨孔在局麻的作用下用YL-1型穿刺针在电钻驱动下穿刺针一体穿过颅骨及硬脑膜后，将电钻和钻头卸下来，然后插入针心，把穿刺针缓慢推入血肿的中心。脑活检采用的大多都是多点取样；脑血肿抽吸的时候，一般首次抽吸血肿总量的30%～50%后停止抽吸。血肿一般在出血后5天左右就可以液化，如果没有液化，可以用血肿液化剂（尿激酶2万单位+肝素钠6250单位），几分钟后再做抽吸。在抽吸结束后用CT扫描，如果血肿全部或基本清除后拔除穿插针。观察术后并发症。

2 结果

2.1 准确率与疗效在CT导引介入下，穿刺活检正确率93%；其中肾囊肿硬化剂患者穿刺活检正确率为96%；肝囊肿硬化剂患者穿刺活检正确率为84%；抽吸和/或引流患者穿刺活检正确率为89%。

2.2 并发症轻度和中度气胸患者16人（占胸部病变8.2%）；胃穿孔患者2人（占腹部病变0.12%）。在硬化剂治疗中，患者有4人感觉疼痛；其中1人疼痛剧烈，需要止痛。本组患者在治疗过程中没有出现感染、肿瘤种植或死亡等现象。

表1 366例CT导引介入准确率与疗效一览表

3 讨论

CT导引介入性治疗涉及到颅脑、胸部、腹部和肌肉骨骼等系统，导引方法选择的原则取决于病变部位、大小、移动性和可见度。导引方法很多，CT或B超、MRI或透视均可相宜采用。胸部CT介入性治疗有脓胸置管引流术[3]，颅脑CT介入性治疗脑血肿抽吸引流术，腹部CT介入性治疗有肾囊肿硬化剂治疗，CT导引下经皮穿刺椎间盘切除术及肌肉骨骼软组织脓肿置管引流术[4]。运用CT导引介入法，可对人体各个部位（乳腺、肝、肾、胰腺、盆腔、前列腺等）进行介入性诊断，即便病灶位于腹部脏器深处，与血管关系密切，运用CT导引介入法效果也是很好的[5]。

现在活检的应用非常广泛，对于血管瘤、血管性病变、凝血病等，以前共认的活检的雷区也已经开始了活检。由于这是一项微创技术，所以被越来越多的临床医生重视并运用，随着CT导引介入性治疗技术的进一步开展，对于临床医生诊断和鉴别诊断水平的提高和对治疗方案的制定，都具有重要的参考意义和实践价值。

[1]张雪哲,吴沛宏.重视CT导引介入放射技术的临床应用[J].中华医学杂志,2006,86:217.

[2]李永利,赵国权.CT导引下心包积液一次性置管抽吸引流法分析[J].中国辐射卫生,2008,17:100-101.

[3]李永利,赵国权.CT导引下一次性置管抽吸冲洗治疗膈下脓肿[J].实用放射学杂志,2008,24:704-705.

[4]李永利.CT导引下骶骨病变穿刺活检[J].介入放射学杂志,2009,18: 209-210.

[5]张学哲.导引介入技术的临床应用[J].中华放射学杂志,2006,36:259-260.

靖安县中医院加强医院效能建设

[本刊讯]近日，江西省靖安县中医院在全院范围开展转变干部作风，加强机关效能建设活动，在提升服务效率、增强服务意识方面做文章。

该院各科室结合医疗工作实际，完善落实“首问负责制”、“首诊负责制”、“限时办理制”、“责任追究制”和快速反应机制，把诊室、病房作为争分夺秒救护病人生命健康的战场。

对患者、家属以及来院办事人员，接待人员负责指引、介绍或答疑，不得以任何借口推诿、拒绝或拖延时间；定期进行“行政大查房”，实行现场办公，对职工和病人反映的问题能当场解决的立即办理，不能当时解决的，责令有关科室限时办结；急诊科接到急诊呼救电话后，救护人员必须在5min内出车应诊；科室有危重危急病人时，科主任必须到场；每逢重大突发事件，医院主要领导必须现场组织指挥；在门诊收费大厅设立导医台总监督岗服务，凡接到举报投诉的科室或责任人，一经查实，将按医院有关制度给予严肃处罚。

多项措施使医院形成了“后勤部门围着临床医技转、医护人员围着病人转”的良好氛围。

（李杨杨建宇）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.084

：1672-2779（2012）-12-0116-02

：苏玲

2012-04-22）