苏秀红

（河北省承德市第六医院，承德067200）

股骨头缺血性坏死的影像诊断

苏秀红

（河北省承德市第六医院，承德067200）

目的探讨股骨头缺血性坏死的影像学表现。方法回顾分析9例股骨头缺血坏死的X、CT、MRI表现及临床资料。结果病变不同时期有不同程度的影像改变，在病变同一时期对不同的影象检查敏感性不同，Ⅰ、Ⅱ期X线为阴性；CT可以较早期发现病变，显示骨结构，观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形；MRI敏感性和特异性最高，特别对Ⅰ、Ⅱ期病变均能诊断。结论MRI、CT及X对诊断本病有重要临床意义，早期改变MRI明显优于CT及X线，故准确、全面选择检查手段能给治疗赢得宝贵时间，是诊断股骨头缺血性坏死的重要手段。

股骨头；缺血性坏死；磁共振成像；X线断层摄影；X线摄影

近年来，成人股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）由于诱因较多，发病率呈逐年上升趋势。目前影像学检查已成为诊断本病的重要手段。本文收集9例股骨头患者的影像学所见并对文献进行复习和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料9例均经X线平片、CT、MRI检查证实为ANFH。男6例，女3例，年龄17～73岁，平均45岁。3例有激素服用史（2例为再生贫血患者，1例为支气管哮喘患者），2例股骨颈骨折，2例有结缔组织病史1例长期饮酒史，1例原因不明。临床表现髋部疼痛8例，其中2例腰部及下肢疼痛，因早期不够重视或对检查手段、检查部位的选择不够准确，反复行CT和MRI椎间盘检查，耽搁了近一年才被检出。

1.2 方法X线机为GE VR，行骨盆X线平片。CT为（西门子Emtion Duo），轴位扫描，扫描层厚5mm，间隔为5mm；MR机（东软0.35T永磁型）体线圈，常规采用轴位、冠状位层厚5mm，层间隔6mm，成像参数为T1WI TR/TE=500/20ms，T2WI TR/TE=4000ms/117ms，FOV200mm，采集4次。

1.3 分期标准影像学参照Friberg等提出的标准分期标准，将X线平片及CT分为0～Ⅴ期。

2 结果

9例股骨头缺血性坏死不同时期的临床、影像表现如表1：

表1 临床影像表现表

3 讨论

3.1 关于股骨头坏死的病因、病理改变ANFH是由于多种原因破坏了股骨头的血液供应，引起股骨头缺血坏死，主要由于外伤、激素、脉管炎、动脉供血中断或静脉阻塞等原因造成。本组病例男性多于女性，发病年龄段不限。该病发病原因很多，常见病因之一，外伤所致创伤性股骨头缺血坏死，其发病机制明确，由于供养股骨头血管壁完整性损害、受挤压或断裂，导致股骨头缺血坏死。之二，特发性股骨头坏死，与许多病因和药物有关，其中一部分病因相对明确，如：激素、放射病、血液病（再障贫血）、结缔组织病、动脉硬化性疾病、酒精中毒等。激素性骨缺血坏死较多，其发病机制尚不太清楚，据文献报道，有激素刺激血小板生成，血液粘稠度和凝固力增加致血管内脂肪栓塞学说；激素可抑制成骨细胞活力，使骨基质形成障碍，导致骨质疏松、萎陷和压缩的骨质疏松学说有关，这一病理过程是不可逆的。另外如结缔组织病病、血液病本身就可发生骨缺血坏死，当应用激素治疗时似乎更易发生。本组9例均有明显诱因。股骨头坏死早期骨（即骨死亡阶段）以细胞坏死为特征；晚期（即修复阶段）以血管再生，骨再生和骨小梁吸收为特征。

3.2 关于股骨头缺血性坏死的影象表现X线作为常规影像诊断方法，对成人股骨头缺血坏死有重要意义。但是由于结构重叠，X线平片存在一定的局限性，敏感率低，Ⅰ、Ⅱ期为阴性[1]。MRI、CT是诊断本病的理想手段，使用于：①髋部或腰部有主诉症状而X线检查未见异常又存有上述诱因者；②常规X检查怀疑有股骨头缺血坏死；③手术前明确缺血性坏死的范围，为制订手术方案提供详细资料。X线平片发现病变较晚；CT可以较早期发现病变，显示骨结构，观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形较X线清楚、直观，并且可清楚显示股骨头缺血坏死骨小梁早期“星芒结构”的改变[2]，但其敏感性和特异性仍不及MRI；MRI对不同组织的辨别能力，特别是对骨髓病变的敏感性较高，可以多方位成像，有较高的软组织对比度等优点。有关资料报道，2周左右股骨头骨髓内即可见小点状异常信号（本文中例1、2），敏感性较高，应用前景更广泛[3]，也为临床制订全程治疗计划提供必不可少的依据。

早期发现影像学上的改变对早期诊断及治疗至关重要。ANFH的早期诊断意义来说，从大到小依次为MRI、CT、X线平片。所以对于主诉有髋部症状的患者，特别是有常用激素类药物、有创伤病史或血管疾患的患者，应该提高警惕，平片检查后应该进行CT和/或MRI检查，以期早诊断、早治疗。

特别指出，当患者有可能诱发股骨头坏死的疾病，又有腰部或下肢症状时，检查不应仅局限于腰椎间盘，应扩宽思路，详细询问有无本病诱因，以免漏诊而延误治疗时机。

[1]李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1995:199-203.

[2]张立安,贺静,王玉丽.股骨头缺血坏死的分期影像学诊断[J].中华放射学杂志,2000,34(11):73-736.

[3]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2002:683-684.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.083

：1672-2779（2012）-12-0115-02

：王治华

2012-04-07）