游小菊

（江西中医学院附属医院微创外科，南昌330006）

中西医结合护理在胆道围手术期快速康复中的效果评价

游小菊

（江西中医学院附属医院微创外科，南昌330006）

目的探讨胆道外科围手术期的快速康复护理的运用与优势。方法将2006年4月至2010年12月收治的220例接受腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术和胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者随机分为对照组和实验组（FTS组）。对照组采用传统的围手术期护理方法，实验组采用中西医结合的围手术期护理方法。结果与对照组相比，实验组患者住院时间和术后输液时间明显缩短，治疗费用明显减少，术后排气排便时间明显提前（P＜0.05）。结论在胆道外科快速康复中运用中西医结合护理是安全有效的，可缩短住院时间、减少治疗经费。

中西医结合护理；胆道手术；快速康复

快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指为了减少手术应激和术后并发症，降低死亡率，加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科综合运用措施[1]。主要包括快速通道麻醉、微创技术应用、最优镇痛技术及最优的围手术期护理。为突出中西医结合护理特色，我科对接受腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术和胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者应用中西医结合护理措施，并与传统的围手术期护理方法进行比较，现将临床研究资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2006年4月至2010年12月胆系手术患者220例，随机分为实验组，即中西医结合护理组110例；对照组，即传统外科术后护理组110例。其中胆囊结石患者110例，胆囊息肉患者40例，胆总管结石患者50例，肝门胆管癌患者20例。男性140例，女性80例，年龄20～70岁，平均年龄48岁。

1.2 临床研究方法

1.2.1 术前护理对照组患者术前不进行情志护理及健康指导，术前禁食12h，禁饮4h，术前留置尿管及胃管，术前不进行营养支持，胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术前进行肠道准备，术前30min应用抗生素。实验组患者术前进行情志护理及健康指导，术前2h口服10%葡萄糖250ml，腹腔镜胆囊切除术患者，腹腔镜胆总管切开取石患者不留置尿管及胃管，胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术前留置尿管及胃管，并于术前一日营养支持，术前30min应用抗生素。

1.2.2 术后护理对照组患者术后采用阿片类药物止痛及病人自控镇痛。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术患者术后24h开始流质饮食，胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者肛门排气后开始流质饮食。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术患者术后24h下床活动，胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术后4d下床活动。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术患者术后24h拔除尿管及胃管，胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术后3d拔除尿管及胃管。腹腔镜胆总管切开取石术患者术后3d拔除腹腔引流管，胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术后6d拔除腹腔引流管，术后使用抗生素2d，术后不予情志护理。实验组患者术后应用非甾体抗炎药、硬膜外止痛及患者自控止痛，予保温措施。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术患者术后6h开始流质饮食，胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术后24h开始流质饮食，并对患者进行饮食调护的指导，腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术患者术后1d即进食血肉有情之品，如鱼汤、瘦肉汤等，胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术后2d后进食血肉有情之品，均忌腥发之物。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术患者术后4h下床排尿、6h后下床活动，胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术后1d下床活动。胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术后12h拔除尿管，1天拔除胃管。腹腔镜胆总管切开取石术、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者术后1d拔除腹腔引流管，术后应用抗生素1d。术后予情志护理，通过语言疏导及对患者的关心体贴以消除患者的恐惧心理，指导患者移情易性以减轻疼痛感。术后即予热敏灸：双侧足三里、中脘、气海。

1.3 评价指导观察患者输液时间、首次排气排便时间、术后并发症发生率、治疗费用及术后住院时间。

1.4 统计方法数据均采用均数±标准差表示，用非配对卡方检验进行统计学分析，所有数据采用SPSS16.0统计软件处理。

2 结果

对照组腹胀发生4例，而实验组仅发生1例。2组均无胆漏、排尿困难、胆肠吻合漏、下肢静脉血栓发生。2组各项观察指标见表1。

3 讨论

胆道疾病手术因胆道系统的解剖学和生理功能复杂致术后住院时间长，并发症多和术后恢复慢等特点，这就需要护理人员对患者精心护理。FTS对护理工作提出了一个更新更高的要求，要求理论上深刻体会其精髓，争取多种有效措施对患者实施围手术期护理，预防各种并发症的发生。

祖国医学认为：胆与肝脏相表里，肝主宣泄，肝气不疏，则易肝气郁结，故情志护理在胆道疾病中尤为重要。贯穿于整个围手术期护理中，良好的情志护理可消除患者紧张、恐惧的情绪及其给机体带来的应激反应。为避免麻醉时误吸，术前常规禁食12h，禁饮4h，长时间禁食禁饮对患者产生诸多不利影响，如诱发低血糖、头痛、烦躁、脱水等，术前2h口服10%葡萄糖250ml可加速机体物质合成代谢，减轻上述症状，降低术后胰岛素抵抗发生率。为减轻术后恶心呕吐及腹胀的发生，术前常规留置胃管；为减少患者排尿困难，术前常规留置导尿，但留置胃管及尿管给患者增加了严重的不适感，加重了机体的应激反应及泌尿系感染发生率，推迟了患者术后下床活动和正常进食的时间。实验组患者只有胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者留置了胃管及尿管，均于术后早期拔除。

表1 2组多项观察指标比较

Brandstrup[2]认为，减少外科术后患者液体量有利于减少术后并发症的发生，并缩短术后住院时间。实验组患者术中输液量≤1500ml，并加用了适量的人工胶体液，在改善患者有效循环的同时加快了术后胃肠功能的恢复。术中留置腹腔引流管给患者带来了非常大的心理负担，并可引起切口疼痛及切口感染，限制术后早期活动。实验组只对腹腔镜胆总管切开取石术和胆管-空肠Roux-en-Y吻合术患者留置了腹腔引流管，并均于早期拔除，从而减轻了引流管给患者带来的精神上与躯体上的负担，有利于早期康复。

有效的术后镇痛是患者快速康复的先决条件，传统的止痛方法镇痛效果不佳。本实验组患者均采用非甾体抗炎药加硬膜外止痛加患者自控止痛，达到了良好的镇痛效果，明显缓解了术后的不适及焦虑，增加了舒适度，并减轻了传统止痛措施对胃肠功能复苏的影响，促进了患者的早期活动与进食。

Lewis等[3]认为，早期恢复进食可减少肺部、腹部和切口感染的发生率，缩短住院时间。本实验组患者均较早实行了经口进食，并给予饮食指导，同时配合热敏灸“足三里、中脘”以调理脾胃、通经活络、和胃健脾、降逆利水，有效促进了胃肠功能的恢复，防止长期禁食带来的营养不良和内环境紊乱。术后长期卧床可致肺脏损伤和下肢静脉血栓发生，中医认为：久卧伤气。本实验组患者不用或尽量少用引流管，并配合热敏灸“气海”，以补中益气，有利于患者早期下床活动。

本研究结果表明：在胆道疾病快速康复护理中运用中西医结合护理能明显加快患者康复进程，缩短住院时间，减少并发症的发生率，提高患者满意度，是安全有效的，值得进一步推广。

[1]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

[2]Brandstrup B,Fliud therapy for the surgicalpatient[J].Best PractRes Clin Anaesthesiol,2006,20(2):265-283.

[3]Lewis SJ,Egger M,Sylvester PA,et a1.Early enteral feeding ver-SUS by mouth after gastrointestinal surgery:System ic review andmeta-analysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323(7316):773-776.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.060

：1672-2779（2012）-12-0083-02

：韩世辉

2012-04-12）