刘国英

（河北省承德市第六医院，承德067200）

中西医结合治疗慢性盆腔炎30例

刘国英

（河北省承德市第六医院，承德067200）

目的观察口服自拟清盆五核汤治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法将60例患者随机分组进行临床观察。治疗组30例采用口服自拟清盆五核汤治疗，对照组30例采用口服盐酸环丙沙星片与甲哨唑片治疗。分别观察治疗前后各组症状变化、疾病的转归情况。结果治疗组在临床总疗效、疾病转归方面均优于对照组（P＜0.05）。结论口服自拟清盆五核汤明显缩短疗程，安全性高，副作用少，疗效佳。

慢性盆腔炎；中西医结合疗法；五核汤；盐酸环丙沙星

慢性盆腔炎是指女性内生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症性疾病，为妇科常见病、多发病。由于其病情反复、缠绵难愈，严重的可致生殖器官粘连、输卵管阻塞等。尽管目前治疗方法及手段较多，但疗效不十分理想，易于复发，难以根治已成为目前治疗慢性盆腔炎较为棘手的问题。本人采用口服自拟清盆五核汤治疗慢性盆腔炎并与口服盐酸环丙沙星片与甲哨唑片进行对比，观察疗效。现将临床结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例符合诊断标准的慢性盆腔炎患者均来自本院妇科门诊。随机分2组，2组患者年龄、病程比较见表1。

表1 2组患者年龄、病程比较(±s)

2组采用t检验，P＞0.05，无显著性差异，提示2组患者年龄、病程无明显的差异，具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断标准》[1]拟定。2组病例均有下腹痛或坠胀痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不很剧烈，常在劳累、性交后及月经前后加剧，白带增多，月经异常，低热。妇科检查：子宫常呈后倾后屈，子宫大小正常，固定，活动受限，子宫一侧或两侧触到呈条索状增粗的输卵管并有轻度压痛，或扪及肿块，活动多受限。B超或腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连或积液。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准，能积极配合本法治疗并定期复查者。

1.4 排除标准不符合上述诊断标准。有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病，精神病患者。其他不符合纳入标准的病例。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组采用口服自拟清盆五核汤治疗，药物组成：白花蛇舌草30g，败酱草15g，薏苡仁30g，黄皮核15g，橘核15g，柚核15g，荔枝核15g，川楝子15g，三七15g，延胡索15g。加减方法：根据患者体质及临床辨证随症加减：低热加白薇、蒲公英；痛经加益母草、艾叶；腰酸乏力加杜仲、续断；阴道分泌物多加椿根皮、苍术；月经过多加地榆炭、仙鹤草；盆腔积液加黄柏、栀子；附件包块加夏枯草、三棱、莪术。每日1剂，水煎服，留渣复煎服。7d为1个疗程。

1.5.2 对照组予口服盐酸环丙沙星片0.5g，1天3次；甲硝唑片0.2g，1天3次，7d为1个疗程。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察方法参照《中药新药临床研究指导原则》[2]采用无症状（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）4级计分法，观察腰腹痛、阴道分泌物、月经异常、附件增粗、盆腔积液等主要症状治疗前后的变化。

1.6.2 疗效标准临床疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。临床治愈：症状、体征消失，妇科检查正常；有效：症状、体征及妇科检查均有明显好转，包块缩小1/3以上；无效：症状、体征及妇科检查均无改善。

1.6.3 统计学方法采用SPSS 11.0统计分析软件包经由计算机完成，本组计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2 结果

观察2组治疗前后临床症状、体征变化情况，进行评分比较，结果经统计学分析，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。观察2组疗效、疗程情况，并比较2组有效率，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义，2组治疗效果不相同。见表3。

表2 2组患者治疗前后临床症状、体征评分比较（±s）

表3 2组患者疗效、疗程比较(n,%)

3 讨论

慢性盆腔炎是指急性过程的后遗症[3]。由于长期炎症刺激，病情反复、顽固难愈，严重的可致生殖器官粘连、瘢痕和输卵管阻塞致不孕，属于中医学的带下、痛经、癥瘕、不孕、腹痛等范畴。《灵枢•经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，……与督脉会于巅。由此可见，妇科病，少腹、前阴病与肝经有着密切联系。其发病的病因病机复杂多变，常常虚实互见。笔者通过临床探索以及经验总结，认为其病因病机关键是肝郁、瘀滞、湿热之邪交结，阻塞气机，脉络不畅，损伤冲任所致。因此我们治疗原则以疏肝理气解郁、活血祛瘀、清热利湿、通络止痛为主。拟定清盆五核汤为基本方。方中是由五核汤加白花蛇舌草、败酱草、薏苡仁、三七、延胡索组成。方中五核汤原用于治疗男性良性前列腺增生、疝气痛、睾丸肿痛等。在此用于慢性盆腔炎是取其具有疏肝理气、行气散结、通络止痛的功效，使肝经之郁滞得到疏理，气机舒通，三焦气化功能得到改善，为主药；配以白花蛇舌草、败酱草、薏苡仁清热解毒，利湿排脓。有研究报道慢性盆腔炎模型大鼠存在血液黏滞性升高，处于“浓、黏、凝、聚”的状态[4]。配合三七、延胡索具有活血化瘀、去瘀生新，并有明显镇痛和较强的抗炎，改善血液黏滞性作用。

盐酸环丙沙星是广谱抗菌素，甲哨唑对厌氧微生物有杀灭作用，广泛用于治疗厌氧菌感染，治疗慢性盆腔炎有一定疗效，但副作用较多，患者常因恶心、呕吐等消化道症状或因药物的不良反应而中止治疗，易产生耐药性。采用自拟清盆五核汤口服治疗患者依从性好，药物副作用少，疗效稳固，病人易于接受，用于治疗慢性盆腔炎比口服抗菌素治疗更具适应症和安全性，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:66.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002:243-253.

[3]曹泽毅.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:(9):250-252.

[4]陈瑞雪,李丽静.复方盆炎宁对气虚血瘀型盆腔炎大鼠血液流变学的影响[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(3):183-184.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.032

：1672-2779（2012）-12-0045-02

：王治华

2012-04-07）