唐钦妹

（福建省福州市二院肾内科，福州350000）

“双向”回血法降低血液透析回血不良事件发生率的临床应用

唐钦妹

（福建省福州市二院肾内科，福州350000）

血液透析；双向还血；不良事件；发生率；护理

血液透析是急慢性肾功能不全患者的重要治疗手段，是将患者血液引出体外，建立体外循环，通过透析器达到清除体内毒素和水分的目的。回血操作是血液透析治疗结束将体外循环的血液回输患者体内的过程。传统的血液透析内瘘拔针，常常是在回输血液前先拔除动脉穿刺针，连接生理盐水后行回血，极易造成针刺伤、失血、交叉感染、空气栓塞等不良事件的发生。而双向回血是回输血液完后再拔出动脉端穿刺针方法回血，降低了上述不良事件的发生率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年5月至2011年11月，我们对维持性透析患者内瘘穿刺后回血共600例次，随机分成2组，实验组和对照组各300例次。

1.2 入选标准入选病例均为动静脉内瘘术后，血流量达200ml/min以上的维持性透析患者。

1.3 方法传统回血法和双向回血法各300次。

1.3.1 传统回血法透析结束停泵-拔出动脉针-压迫止血-连接生理盐水-用血泵力量驱动（动脉端-透析器-静脉端）回血完毕-拔静脉针-压迫止血。

1.3.2 双向回血法透析结束调整血流量--打开侧管用生理盐水冲净侧管血液-停泵，用自然重力回输血泵前动脉端血-夹闭动脉端、管处夹子-开血泵回输泵后驱动（动脉端-透析器-静脉端）回血完毕-分别拔出动脉针和静脉针后压迫止血。

2 结果

见表1～3。

表1 2种方法针刺伤比较(n,%)

表2 2种方法失血比较(n,%)

表3 2种方法空气栓塞比较(n,%)

从表1看出，本实验中在传统回血时针刺伤阳性率为1.67%，使用双向回血时未发生针刺伤，P=0.03073＜0.05，具有显著性意义。从表2看出，本实验中，在传统回血时失血阳性率为10%，使用双向回血时阳性率为2.33%，P＜0.005，具有显著性意义。从表3看出，本实验中，在传统回血时空气栓塞阳性率为3.33%，使用双向回血时阳性率为0.33%，0.005＜P＜0.01，具有显著性意义。

3 讨论

3.1 减少针刺伤发生传统回血方法，目前在临床上广泛使用。其优点为体外循环血液路径清晰，操作简单，节约生理盐水成本；不足之处在于拔出动脉针后，压迫止血与断开循环同时进行，需有病人或另外一个护士协助持针，在传递过程中极易造成针刺伤，而双向回血法只需待全部还血后再分别拔出动脉针和静脉针，无需传递，不易造成针刺伤，从表1可以看出。

3.2 减少失血传统回血法在拔出动脉针后，要压迫止血，护士还要匆忙还血，此时护士心情急躁，极易造成因匆忙压迫止血而造成穿刺部位出血。采用双向回血法护士操作简单易行，安全有序[2]。先将体外循环血液安全回输体内后，再按顺序依次拔针，操作者有足够的时间用于压迫止血，避免因操作忙乱而造成穿刺部位出血。从表2可以看出。

3.3 操作步骤减少利于观察病情减少空气栓塞发生传统回血在透析结束后需拔动脉针，压迫动脉端，分离动脉针，再压迫止血，护士还要匆忙还血，此时护士比较紧张，做事很慌乱，很容易造成空气栓塞发生。而双向还血在透析结束时只需在打开侧管连接生理盐水，待全部还血后再分别拔出动脉针和静脉针后压迫止血[3]。从操作步骤上减少，且护士有充分时间观察病人在还血时的病情变化，利于处理各种应急变化。从表3看出。

3.4 减少交叉感染护士往返次数减少对对侧内瘘病人，传统回血时需往返3次，而双向还血时仅需往返1次，由此就减少护士弯腰次数，减少不利于健康的操作步骤。

3.5 操作简便由护士问卷和操作流程上得知，操作流程简便，方便于个人单人操作，降低感染风险，减少人力资源。

[1]董珍,李洪艳,马军红.血液透析患者应用双向回血法操作存在问题分析及护理[J].护理学报,2009,16(9B):38-40.

[2]张红玲.医用高度危险性物品的全程质控管理[J].中国医院感染学杂志,2003,13(5):454-455.

[3]李优辉,周龙珍,董一民.“全程密闭式”回血法在血液透析中的应用及护理[J].江西医药,2010,06:617-618.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.020

：1672-2779（2012）-12-0030-01

：苏玲

2012-03-27）