王洪源

胫骨远端并累及关节面的一种骨折通常就是指Pilon骨折，对于Ⅲ、Ⅱ型Pilon骨折有不同程度合并性软组织损伤，且因受高能量所致会致使骨折严重粉碎，由于固定、复位困难，属难治型骨折，病残率相对较高。笔者回顾性分析了46例2005年12月-2010年12月手术治疗的患者资料，对最佳临床疗效以及手术方法进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者，女6例，男40例；年龄18～57岁，平均39.2岁；全部为单侧骨折，右侧20例，左侧26例；37例闭合伤，9例开放伤；受伤至入院时间为0.5～72 h；13例交通事故伤，33例高处坠落伤。依照Gustilo分类[1]，14例Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩骨折)，17例Ⅱ型(明显移位但关节面无粉碎)，15例Ⅰ型(无明显移位)。

1.2 手术方法 患者常规使用气囊止血带，仰卧位，采取全麻或腰硬联合麻醉。手术按Allgower和Ruedi胫骨Pilon骨折的推荐方案进行手术治疗[2]。46例患者中，Ⅲ型骨折采用外固定支架固定结合螺钉、克氏针有限内固定，Ⅱ型骨折采用切开复位三叶草钢板内固定，Ⅰ型骨折采用踝部解剖板或螺钉固定。早期应用抗生素防止伤口感染。失活组织切除应在条件允许的情况下对伤口争取尽早行彻底清创，一期内固定术，若稳定性欠佳可辅以跨关节外固定架固定，同时内固定物如螺钉或克氏针固定，要尽可能简单。

1.3 术后处理 应用甘露醇消肿，抬高患肢，关节被动活动及肌肉主动收缩在24 h后进行，48 h后拔引流管以预防感染，鼓励患者踝关节在l周后于床上自主活动，4周后下床开始踝关节不负重行走，负重行走于3个月后逐渐进行。……